2025年定点医疗机构工作总结(3篇).docxVIP

2025年定点医疗机构工作总结(3篇)

2025年定点医疗机构工作总结（一）

2025年，我院作为定点医疗机构，在市医保局的正确领导与大力支持下，严格遵守国家、省、市的医保政策法规及相关管理规定，以保障参保人员的合法权益、提供优质医疗服务为核心目标，不断优化内部管理，提升服务质量。现将本年度工作总结如下：

一、医保管理工作

（一）组织与制度建设

为确保医保工作的顺利开展，我院成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，各相关科室负责人为成员的医保管理工作领导小组。明确各成员的职责分工，定期召开医保工作会议，研究解决医保工作中出现的问题。同时，制定并完善了一系列医保管理制度，如《医保患者就医管理制度》《医保费用结算管理制度》《医保服务质量考核制度》等，使医保工作有章可循。

（二）政策宣传与培训

为提高医务人员对医保政策的知晓率和执行能力，我院积极开展医保政策宣传与培训工作。通过内部培训、专题讲座、宣传栏等多种形式，向医务人员宣传医保政策、报销流程、费用控制等方面的知识。全年共组织医保政策培训[X]次，培训人员达[X]人次。同时，在医院门诊大厅、病房等显著位置设置医保政策宣传栏，向参保患者宣传医保政策和就医须知，提高参保患者的政策知晓率。

（三）信息系统管理

我院不断完善医保信息系统建设，确保医保信息系统的稳定运行。安排专人负责医保信息系统的维护和管理，及时处理系统故障和问题。定期对医保信息系统的数据进行备份和清理，确保数据的安全和准确。同时，加强与医保部门的信息沟通和对接，及时上传和下载医保相关数据，保证医保费用结算的及时、准确。

二、医疗服务质量

（一）规范医疗服务行为

我院严格执行医疗服务规范和诊疗常规，加强医疗质量管理，确保医疗安全。要求医务人员在诊疗过程中，严格掌握医保用药、诊疗项目和服务设施的使用范围，合理检查、合理治疗、合理用药。加强对医保患者的病历书写管理，规范病历书写格式和内容，确保病历的真实性、完整性和准确性。全年共抽查医保病历[X]份，病历书写合格率达到[X]%。

（二）提高医疗服务水平

为提高医疗服务水平，我院加大了人才培养和引进力度，选派业务骨干到上级医院进修学习，邀请专家来院讲学和指导。同时，加强医院基础设施建设，改善就医环境，优化服务流程，为参保患者提供更加便捷、高效、优质的医疗服务。全年门诊人次达到[X]人次，住院人次达到[X]人次，患者满意度达到[X]%。

（三）加强医保费用控制

我院严格执行医保费用结算政策，加强医保费用控制。建立了医保费用预警机制，对医保费用异常增长的科室和医生进行重点监控和分析。加强对医保药品和诊疗项目的管理，严格控制医保目录外药品和诊疗项目的使用比例。全年医保费用增长率控制在[X]%以内，医保目录内药品使用率达到[X]%，医保费用结算准确率达到[X]%。

三、医保服务管理

（一）优化医保服务流程

为方便参保患者就医，我院优化了医保服务流程。在门诊大厅设立了医保咨询服务台，为参保患者提供医保政策咨询、就医指导等服务。在住院处设立了医保结算窗口，实现了医保费用的即时结算。同时，加强与医保部门的沟通和协调，及时解决参保患者在就医过程中遇到的问题。

（二）加强医保服务监督

我院加强了对医保服务质量的监督和考核。建立了医保服务质量考核制度，定期对各科室和医务人员的医保服务质量进行考核和评价。加强对医保患者的回访和满意度调查，及时了解参保患者的需求和意见，不断改进医保服务质量。全年共回访医保患者[X]人次，患者满意度达到[X]%。

（三）积极配合医保部门工作

我院积极配合医保部门的各项工作，按时报送医保相关数据和报表，接受医保部门的监督检查。对医保部门提出的问题和建议，及时进行整改和落实。全年共接受医保部门检查[X]次，均顺利通过检查。

四、存在的问题及改进措施

（一）存在的问题

1.部分医务人员对医保政策的理解和执行还不够准确，存在超范围用药、过度检查等问题。

2.医保信息系统与医院信息系统的对接还不够完善，存在数据传输不及时、不准确等问题。

3.医保服务宣传力度还不够，部分参保患者对医保政策和就医流程还不够了解。

（二）改进措施

1.加强医保政策培训，提高医务人员对医保政策的理解和执行能力。定期组织医保政策考试，对考试不合格的人员进行补考和再培训。

2.加强医保信息系统建设，完善医保信息系统与医院信息系统的对接。安排专人负责医保信息系统的数据维护和管理，确保数据的及时、准确传输。

3.加大医保服务宣传力度，通过多种渠道向参保患者宣传医保政策和就医流程。在医院门诊大厅、病房等显著位置设置医保政策宣传栏，发放医保宣传资料，提高参保患者的政策知晓率。

五、未来工作计划

（一）持续加强医保管理工作

进一步完善医保管理制度，加强医保政策宣传与培训，提高医务人员的医保政策执行能力。