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最新：中国肿瘤整合诊治指南主要内容

据世界卫生组织估算，2020年全球肝癌新发病例约905677例，中国约

占45.3%。在我国肝癌列第5位常见恶肿瘤及第2位W瘤致死病因。肝

癌，亦指〃原发肝癌〃主要包括肝细胞癌和肝胆管细胞等多个不同病理

类型。目前，国内外的规范指南均是针对“肝细胞癌，同样本指南中的

肝癌亦是指肝细胞癌。我国肝癌患者多以乙肝病毒感染/肝硬化为背景，

就诊时大多数为中晚期（70%）,表现为肝内肿瘤负荷大，合并门脉癌栓

概率大，肝功能较差等，就诊时就失去根治治疗手术切除机会，与欧美

等发达国家肝癌人群具有较大差异。现有的美国癌症联合委员会（AJCC）

/国际抗癌联盟（UICCI美国国家综合癌症网络（NCCN\欧洲肿瘤内

科学会（ESMO）/巴塞罗那临床肝癌（BCLC1日本肝癌诊疗等分期和指

南在临床实践中无法兼顾我国肝癌的疾病背景，诊疗资源的地区差异，肿

瘤治疗的社会价值等方面，且难以实现个体化决策。由中国抗癌协会理事

长樊代明院士倡导，中国抗癌协会组织全国肿瘤医学领域专家，共同参与

编写《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）》的背景下，经中国抗癌协会肝癌

专业委员会组织业内专家，以国家卫生健康委员会《原发肝癌诊疗指南

2（022年版）》为蓝本,按照〃防-筛.诊-治-康〃的结构完成了本指南的

编写，内容涉及肝癌的流行病学、筛查、影像学检查、病理学评估，以及

外科治疗、介入治疗、系统药物治疗、放疗和中医药治疗等多学科整合

治疗手段，兼顾全程康复管理。全文贯彻〃整合医学理念，以立足中

国国情，体现中国特色〃为指导思想，注意收纳中国的临床研究成果和经

验，制订出适合中国人群，密切结合中国的具体国情和临床实践，符合中

国肝癌特色的临床诊疗南，将为进一步提高我国肝癌诊疗水平发挥重要

作用。

1、流行病学概述

肝癌的发生有明显的地区性分布，以东亚、东南亚、非洲南部及西部的发

病率较高，南欧的意大利、希腊、西班牙和东欧南部为中发区，欧美、大

洋洲等的发病率则较低。

我国是肝癌的高发区，发病率高达18.2/10万人（男性27.6/10万人，女

性9.0/10万人），仅次于肺癌、胃癌、乳腺癌居第4位死亡率约为17.2/10

万人，占全部恶性肿瘤死亡的13%,仅次于肺癌居第2位。我国肝癌总的

分布特点是沿海高于内陆；东南沿海江河海口或岛屿又高于沿海其他地区。

农村肝癌死亡率略高于城市。高发地区气候具有温暖、潮湿、多雨等特点。

东南沿海地区，如江苏、上海、福建、广东、广西等省市为我国肝癌的高

发区。

肝癌的年龄分布：一般来说，肝癌发病率随年龄增长而上升。高龄组发病

率则趋向于稳定。中国启东和泰国孔敬肝癌年龄校正发病率相似，但肝癌

发病率的年龄曲线却不同。中国启东＜50岁人群肝癌发病率高于泰国孔敬,

而在250岁组中，前者低于后者。提示两地区肝癌的危险因素可能不同。

我国根据肝癌年龄别死亡率数学模型的分析发现，肝癌年龄别死亡率高峰

较其他癌种出现早，愈是高发区，高峰愈左移至小年龄。将模型拟合的曲

线向前推移20年，可以看出肝癌的暴露自小年龄开始。因此肝癌预防的

重点应从婴幼儿到青少年。

肝癌的性别分布：男性较女性具有更强的易感性。从群体分布来看，在高

危人群中男女性别比平均为3.7:1而在低危人群中男女性别比约为2.4:

1,在肝癌伴肝硬化少的发达国家和地区，男女性别分布几乎相等。从地

域分布来看，在肝癌高发区男女性别比为（3~4）:1，低发区为（1~2）:

1提示女性肝癌发病率低除了暴露水平不同外，似乎还存在如内分泌等

0

其他因素的影响。

流行趋势：包括美国在内的一些发达国家和地区，原发怅干癌的发病率均

在逐年上升，并且增加的趋势可能还会延续几十年。日本大肝癌发病率

1968—1