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肠梗阻护理方案

一、护理目标

核心监测：全覆盖非手术与手术患者，实时追踪肠道梗阻症状、生命体征、水电解质及并发症征兆，精准识别肠坏死、感染性休克等风险，监测覆盖率100%，确保护理及时有效。

功能维持：通过胃肠减压、补液、对症护理，维持水电解质平衡（血钾3.5-5.5mmol/L、血钠135-145mmol/L），缓解腹痛腹胀，避免梗阻加重导致肠穿孔，兼顾循环稳定与患者舒适。

康复促进：针对不同治疗方式实施个性化护理（非手术侧重梗阻解除、手术侧重术后修复），实现非手术患者梗阻症状48-72小时缓解、手术患者术后7-10天顺利出院，并发症发生率＜10%。

家属指导：教会家属症状观察、胃肠减压护理协助、饮食管理及应急处理技巧，构建“专业护理+家庭照护”模式，提升患者治疗与康复依从性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（所有患者，全程持续）

梗阻症状与生命体征监测：首次护理记录基础指标（体温36-37.2℃、心率60-100次/分、血压90-130/60-80mmHg、呼吸12-20次/分）；评估腹痛（部位、程度NRS0-10分）、腹胀（腹围测量）、呕吐（次数、性状）、停止排便排气情况；非手术患者每4小时监测1次，手术患者术后每2小时监测1次，平稳后改为每6小时1次。

水电解质与容量监测：记录24小时出入量（胃肠减压液、尿量、呕吐量）；观察有无口干、尿少、皮肤弹性差（脱水征兆）；非手术患者每6小时复查电解质，手术患者每4小时复查，直至指标稳定。

基础健康指标：首次护理6小时内查血常规（白细胞＜10×10?/L）、电解质、肾功能、腹部立位X线（明确梗阻部位与程度）；疑似感染查CRP（＜10mg/L）、降钙素原。

（二）专项监测（按治疗方式分层）

非手术治疗患者：每8小时评估腹痛腹胀缓解情况（腹围缩小≥2cm为有效）；每12小时复查腹部立位X线（追踪梗阻解除进度）；胃肠减压期间每4小时记录引流液颜色（正常为淡黄色）、量（每日＜500ml为缓解）。

手术治疗患者：术后持续心电监护24-48小时；每4小时监测腹部体征（避免腹腔内出血、肠瘘）；每日评估切口愈合情况；引流管拔除前每日查引流液常规+淀粉酶；术后24小时评估排气情况（目标48-72小时内排气）。

（三）实验室检查要求

常规项目：非手术患者每12小时复查血常规、电解质；手术患者术后1-2天复查血常规、肝肾功能、电解质；梗阻解除后复查腹部X线或CT。

专项项目：疑似肠坏死者查腹腔穿刺液（血性提示坏死）；感染性休克者查血气分析、血培养+药敏；贫血者（血红蛋白＜110g/L）查铁代谢指标。

三、针对性护理措施

（一）核心护理（按治疗方式分层，精准干预）

非手术治疗患者（以梗阻解除为核心）：

胃肠减压护理：

操作：协助患者取半卧位，经鼻腔插入胃管（长度45-55cm），确认在位后固定稳妥；连接负压吸引器（压力-0.02~-0.04MPa），保持引流通畅。

维护：每日更换引流袋，记录引流液颜色、量、性状；每4小时用生理盐水20ml冲洗胃管（防堵塞）；口腔护理每日2次（防口腔感染），鼓励患者用温水漱口。

补液与对症护理：

补液：遵医嘱静脉输注葡萄糖、生理盐水、氯化钾等，纠正水电解质紊乱；补液速度根据脱水程度调整（中度脱水50-80滴/分），避免速度过快致肺水肿。

疼痛管理：腹痛NRS≥4分时，遵医嘱肌内注射山莨菪碱10mg（禁用阿片类药物，防掩盖肠坏死症状）；腹部热敷（40℃热水袋）缓解平滑肌痉挛，避开腹痛剧烈部位。

护理配合：绝对卧床休息，避免下床活动加重梗阻；禁食禁水至梗阻解除（排气排便后）；每8小时测量腹围（脐周水平），绘制变化曲线；密切观察呕吐物性状，出现咖啡样呕吐物提示消化道出血，立即报告医生。

手术治疗患者（以术后修复为核心）：

术后基础护理：

体位与活动：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧（防呕吐窒息）；24小时后取半卧位（减轻腹部张力）；术后48小时下床活动（床边坐起→缓慢步行5-10分钟/次），每日增加5分钟，促进胃肠蠕动与切口愈合。

饮食过渡：术后禁食24-48小时，胃肠减压期间静脉营养支持；排气后拔除胃管，逐步过渡至流质（米汤、藕粉）→半流质（稀粥、烂面条）→软食（术后1周左右）；避免产气（豆类、洋葱）、油腻、粗纤维食物。

切口与引流护理：

切口护理：每日换药1次，观察有无渗血、渗液、红肿；用腹带固定腹部（咳嗽、活动时），减少切口张力；术后7-10天拆线（腹腔镜）或10-14天拆线（开