醋酸溶液（0.5%-2%）伤口清洁护理方案（绿脓杆菌感染）.docVIP

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醋酸溶液（0.5%-2%）伤口清洁护理方案（绿脓杆菌感染）

一、护理目标（对标指南，聚焦感染控制）

（一）核心监测目标

实现绿脓杆菌感染伤口清洁前后状态的精准评估（准确率≥98%），清洁前监测感染程度、渗液性状，清洁后观察组织反应，异常情况（如疼痛加剧、组织苍白）30分钟内发现，1小时内启动干预，保障清洁安全。

（二）功能维持目标

通过醋酸溶液清洁，抑制绿脓杆菌繁殖（清洁后细菌载量降低≥90%），减少脓性分泌物（24小时内渗液量减少30%），避免溶液刺激导致周围皮肤损伤（红肿范围≤0.5cm），维持伤口部位基础活动功能。

（三）康复促进目标

控制绿脓杆菌感染扩散（7天内感染局限率≥85%），轻度感染伤口2-3周内肉芽组织生长，中度感染3-4周内创面缩小，重度感染4-6周内感染控制，降低败血症、组织坏死等严重并发症风险，缩短愈合周期。

（四）家属指导目标

家属掌握醋酸溶液清洁的基础配合方法（知晓率≥90%），能协助观察清洁后伤口变化，识别需就医信号（如发热、渗液恶臭加重），避免擅自操作影响效果，照护依从性≥90%。

二、监测内容与频率（结合感染程度分层）

（一）基础监测指标（清洁前后必查）

1.伤口感染状态评估

清洁前：记录伤口类型（浅表/深部、急性/慢性）、面积（长×宽）、深度（仅深部伤口），观察渗液量（少量＜5ml/24h、中度5-10ml/24h、重度＞10ml/24h）、性状（绿脓杆菌感染典型为黄绿色脓性渗液，伴腥臭味），检查组织颜色（正常肉芽淡红，感染时可能苍白、水肿或坏死发黑）；

清洁后：观察渗液量是否减少、颜色是否变浅（从黄绿色转为淡黄色为有效），组织有无新鲜肉芽生长（点状淡红凸起为正常），周围皮肤有无红肿、破损（清洁后无新增红肿为合格）。

2.局部与全身反应监测

局部反应：清洁后30分钟询问患者有无刺痛、烧灼感（轻度短暂不适为正常，持续疼痛或加剧提示刺激过度），观察伤口有无出血（按压3分钟可止血为正常）；

全身指标：每日测体温2次（＞38℃提示感染扩散），每周查2次血常规（白细胞计数＜10×10?/L、中性粒细胞比例＜75%为感染控制趋势），首次清洁前及清洁1周后做伤口分泌物培养（绿脓杆菌阴性为治愈标准）。

（二）专项监测指标（重点关注）

1.清洁效果监测

检查清洁后伤口表面是否仍有残留脓性分泌物（肉眼不可见、棉签擦拭无黄绿色污渍为合格），深部伤口需确认腔隙内无积液（按压无液体溢出）；

慢性感染伤口（如压疮、糖尿病足溃疡）每周测量伤口面积，记录缩小率（每周缩小5%-10%为正常），评估绿脓杆菌抑制效果。

2.并发症预警

监测清洁后伤口有无组织坏死加重（局部发黑范围扩大）、瘘管形成（按压伤口有液体从其他部位溢出），周围皮肤有无浸渍（发白、起皱，多因渗液或溶液残留刺激）；

关注患者有无全身不适（如乏力、食欲下降），提示可能存在感染扩散风险，需及时复查血常规及血培养。

（三）监测频率分层

轻度感染（浅表伤口，渗液少量，无全身症状）：每日清洁1次，清洁前后各监测1次伤口状态，每日测体温2次，每周查1次血常规；

中度感染（深部或较大伤口，渗液中度，伴局部红肿）：每日清洁2次，清洁前后及清洁后30分钟各监测1次，每日测体温3次，每周查2次血常规；

重度感染（伤口伴坏死、渗液重度，或有发热等全身症状）：每日清洁2-3次，每次清洁前后均监测，每日测体温4次，每3天查1次血常规，直至感染控制。

三、针对性护理措施（分场景细化操作）

（一）操作前准备（所有感染伤口通用）

1.物品准备

选用医用醋酸溶液（浓度根据感染程度选择：轻度感染0.5%-1%，中度1%-1.5%，重度1.5%-2%），避免自行稀释（需医护人员按无菌操作配制，确保浓度准确），根据伤口大小准备用量（浅表伤口5-10ml/次，深部/大面积伤口20-50ml/次）；

辅助物品：无菌棉签、纱布（浅表用4cm×4cm，深部用6cm×6cm）、无菌注射器（去掉针头，用于深部伤口冲洗）、一次性治疗巾（铺于伤口下方，避免溶液污染衣物）、生理盐水（清洁后冲洗或刺激时备用）、无菌凡士林软膏（保护周围皮肤）。

2.环境与人员准备

环境：清洁房间（每日通风2次，每次30分钟），操作前30分钟避免扬尘，减少人员流动（绿脓杆菌易传播，需控制环境细菌数量）；

人员：操作者洗手（七步洗手法，至少20秒），戴双层无菌手套（内层普通无菌手套，外层耐化学腐蚀手套，避免醋酸刺激皮肤）、口罩、帽子，患者取舒适体位（暴露伤口，避免受压，必要时用软枕支撑）。

（二）分层操作步骤（