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肠易激综合征护理方案

一、护理目标

核心监测目标：精准追踪腹痛、排便异常（腹泻/便秘/交替）及诱发因素，早期识别症状加重或合并感染的预警信号，降低风险。

功能维持目标：通过规范护理调节肠道蠕动，缓解腹痛、腹胀等不适，维持正常排便规律，保护肠道功能。

康复促进目标：结合症状分型（腹泻型/便秘型/混合型）、病情严重程度（轻度/中度/重度）优化方案，提升生活质量，减少发作频率。

家属指导目标：让家属掌握饮食搭配、症状护理及情绪疏导技巧，协助患者长期坚持健康管理，提升依从性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

症状与排便监测：

活动期（每周发作≥3次）：每日记录腹痛程度（VAS评分0-10分）、部位、发作时间；记录排便次数（腹泻型＞3次/日、便秘型＜3次/周）、性状（稀便/干硬便/黏液便）、排便感受（里急后重/排便困难）；评估诱发因素（饮食、情绪、劳累）。

缓解期（每周发作＜1次）：每周记录症状情况，观察复发迹象，追踪饮食与症状关联。

生命体征与一般状态监测：每日2次测量体温（36.0-37.2℃，发热提示合并感染）、心率（60-100次/分）、血压（收缩压90-140mmHg）；每周测量1次体重（误差≤0.5kg），评估营养状态；监测睡眠质量，避免焦虑导致症状加重。

（二）专项监测

肠道功能与诱因监测：

功能评估：每2周评估排便规律（正常1-2次/日或1次/1-2日）、粪便性状（成形软便为正常）；腹泻型监测粪便含水量，便秘型监测排便费力程度及排便时间（正常＜5分钟）。

诱因排查：每日记录饮食种类、情绪状态、活动量，识别明确诱发症状的食物（如乳制品、辛辣食物）或场景（压力大、熬夜）。

并发症预警监测：重点观察症状异常加重（腹痛持续＞24小时、排便带血），每日评估1次；警惕合并感染（发热、黏液脓血便）、营养不良（体重骤降＞2kg/月），出现异常立即启动排查流程。

（三）实验室与影像学检查要求

检查项目：血常规、粪便常规+潜血（每年1次，症状加重时及时检查）；乳糖耐受试验（怀疑乳糖不耐受者）；肠镜（症状持续＞6个月、年龄＞40岁或有便血者，排除器质性病变）；甲状腺功能、电解质（腹泻/便秘严重者，每3个月1次）。

检查配合：肠镜检查前遵医嘱肠道准备（口服泻药，直至排出清水样便）；粪便标本留取新鲜样本，避免混入尿液；乳糖耐受试验前空腹3小时，饮用乳糖溶液后定时采血。

三、针对性护理措施

（一）核心症状护理

腹痛护理：

体位与物理缓解：疼痛发作时取屈膝侧卧位或半卧位，减轻腹部张力；用热水袋热敷腹部（温度40-45℃，避免烫伤），每次15-20分钟，每日2次，缓解平滑肌痉挛。

用药规范：遵医嘱使用解痉药（如匹维溴铵，餐前服用）、益生菌（调节肠道菌群，餐后服用），观察用药后30分钟疼痛缓解情况（VAS评分下降≥3分为有效）；避免自行服用强效止痛药。

情绪调节：指导患者通过深呼吸、冥想、听舒缓音乐分散注意力，减轻焦虑诱发的疼痛，每日练习1-2次，每次10-15分钟。

饮食与营养护理：

通用原则：给予易消化、清淡、少渣饮食，每日热量成人2000-2500kcal，蛋白质1.0-1.2g/kg；少食多餐（每日3-5餐），每餐量≤250g，细嚼慢咽（每口咀嚼20-30次）；避免辛辣、生冷、产气、油腻食物及咖啡、浓茶、酒精。

分型饮食调整：

腹泻型：避免乳制品、高纤维食物（芹菜、韭菜）、产气食物（豆类、洋葱），选择低渣食物（白粥、烂面条、蒸蛋）；每日饮水1500-2000ml，分多次小口饮用，避免一次性大量饮水。

便秘型：增加膳食纤维摄入（每日20-30g，如燕麦、香蕉、煮烂的蔬菜），每日饮水2000-2500ml，促进肠道蠕动；避免长期食用精细米面，适量添加粗粮（如糙米、玉米）。

混合型：根据症状波动调整饮食，腹泻发作时遵循腹泻型饮食，便秘发作时增加纤维与饮水量，避免频繁切换饮食模式。

排便护理：

腹泻型：腹泻后用温水清洗肛周皮肤，擦干后涂抹氧化锌软膏保护，避免摩擦损伤；遵医嘱服用止泻药（如洛哌丁胺，每日不超过8mg），观察腹泻次数减少情况（每日≤3次为有效）。

便秘型：养成定时排便习惯（晨起或餐后30分钟），排便时避免玩手机，专注排便；遵医嘱使用缓泻剂（如聚乙二醇，每日1-2次，温水冲服），避免使用刺激性泻药（如番泻叶），防止依赖；每日顺时针按摩腹部（每次10分钟，每日2次），促进胃肠蠕动。

（二）人群分层专项护理

成人患者：

护理重点：记录饮食日记，明确诱发食物并避免；缓解期适度活动（散步