超早产儿低血糖护理方案（多学科协作）.docVIP

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超早产儿低血糖护理方案（多学科协作）

一、护理目标

核心监测：通过多学科协作（MDT），实现超早产儿血糖稳定在2.0-5.5mmol/L（超早产儿耐受范围），血糖监测覆盖率100%（出生后1小时内启动，初始每小时1次），MDT团队响应时间＜30分钟（遇危急情况），24小时内低血糖（＜2.0mmol/L）复发率＜2%。

功能维持：护理期间维持超早产儿心率（120-180次/分）、呼吸（30-60次/分）、血氧饱和度（＞90%）稳定，无因血糖波动致严重并发症（如脑损伤、呼吸暂停＞3次/日），体温维持36.5-37.2℃，尿量≥1ml/kg/h。

康复促进：MDT团队协同优化营养与治疗方案，助力超早产儿2-4周内过渡至全肠内营养，3-6周内停用葡萄糖支持，体重增长≥10g/kg/d，1个月内无低血糖相关后遗症（如神经发育异常）。

家属指导：帮助家属理解MDT协作模式（各学科职责），掌握家庭照护要点（如喂养观察、血糖简易监测），提升对超早产儿低血糖的认知，家属满意度≥90%。

二、监测内容与频率（MDT协作适配版）

（一）基础监测（全周期：出生后-稳定期-出院前）

监测项目

①出生后紧急监测（0-24小时）：

②稳定期监测（24小时-2周）：

③出院前监测（2周-出院）：

血糖与代谢：出生后1小时内测足跟血血糖（＜2.0mmol/L立即启动MDT干预），随后每小时1次，稳定后改为每2小时1次；同步查血气分析（pH＞7.2、乳酸＜4mmol/L，排除代谢性酸中毒）；

生命体征：持续多参数监护（呼吸、心率、血氧、体温），每15分钟记录1次，呼吸暂停＞20秒或心率＜100次/分立即通知MDT；

营养评估：新生儿科护士评估吸吮力（无吸吮力者启动胃管喂养），营养科医生计算初始热量需求（60-80kcal/kg/d）。

血糖与电解质：每2-4小时测血糖，每周2次查血清胰岛素、镁、钾（排除高胰岛素血症、电解质紊乱致低血糖）；

器官功能：呼吸科医生每日评估呼吸支持水平（如氧浓度、呼吸机参数），肾内科每周1次查肾功能（肌酐＜80μmol/L）；

营养监测：每日测体重（增长≥10g/kg/d），营养科每周2次调整肠内营养量（初始5-10ml/kg/d，逐步增加10-15ml/kg/d）。

血糖稳定性：停用葡萄糖后，每日测3次血糖（餐前、餐后1小时、睡前），连续3天正常方可出院；

神经发育：儿科康复师每周1次评估神经反射（如吸吮、握持反射），排除低血糖致脑损伤；

家庭适配：护士模拟家庭环境（如喂养体位、温度），监测超早产儿适应能力（如自主喂养量、体温波动）。

监测频率

出生后：血糖1次/1小时（0-24小时）→1次/2-4小时（24小时后），生命体征1次/15分钟（0-6小时）→1次/30分钟（6-24小时）；

稳定期：血糖1次/2-4小时，体重1次/每日，器官功能1次/每日（呼吸）→1次/每周（肾功）；

出院前：血糖1次/3次/日，神经发育1次/每周，家庭适配1次/每日（出院前3天）。

（二）专项监测与MDT排查

专项监测

①高风险超早产儿（胎龄＜26周、体重＜800g）：MDT每日联合查房（新生儿科、营养科、呼吸科），每48小时查头颅超声（排除脑室内出血），每周1次查视网膜（排除早产儿视网膜病变）；

②低血糖反复者：内分泌科医生每周1次评估胰岛素水平（血清胰岛素＞10μU/ml需调整治疗），遗传代谢科排查罕见病（如枫糖尿病）。

MDT风险排查

低血糖诱因：若血糖＜2.0mmol/L≥2次/日，MDT共同排查（喂养量不足？胰岛素异常？感染？），调整方案（如增加肠内营养、使用生长抑素）；

治疗冲突：如呼吸支持需高氧，而高氧可能加重血糖波动，MDT协商平衡（如调整呼吸机参数同时优化葡萄糖输注速度）。

三、针对性护理措施（分阶段+MDT协作）

（一）前期准备（超早产儿出生前）

MDT团队组建：

核心成员：新生儿科医生（主导治疗）、护士（执行护理）、营养科医生（营养方案）、呼吸科医生（呼吸支持）、内分泌科医生（血糖调控）、康复师（神经评估）；

应急机制：建立MDT快速响应群，遇危急情况（如血糖＜1.5mmol/L伴呼吸暂停），30分钟内完成线上会诊。

设备与环境准备：

治疗设备：新生儿专用呼吸机、微量泵（精度0.01ml/h）、血糖仪（误差＜0.3mmol/L）、暖箱（温度3