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胆结石排石护理方案

一、护理目标

核心监测目标：精准追踪排石情况（结石排出量、性状）、腹痛等症状及生命体征，早期识别胆绞痛加剧、胆道梗阻、感染等并发症预警信号，降低风险。

功能维持目标：通过规范护理促进结石排出，缓解胆绞痛、恶心等症状，保护胆囊及胆道功能，避免排石过程中胆道损伤。

康复促进目标：结合结石大小（＜1cm适宜排石）、位置（胆囊/胆管）及患者体质优化方案，提升排石成功率，减少复发可能。

家属指导目标：让家属掌握排石期间护理配合、饮食管理及应急处理流程，协助患者坚持规范治疗，提升依从性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

生命体征监测：

排石治疗期（1-2周）：每日2次测量体温（36.0-37.2℃，＞38.5℃提示感染）、心率（60-100次/分）、血压（收缩压90-140mmHg、舒张压60-90mmHg）；

胆绞痛发作时：每30分钟监测1次，直至症状缓解。

症状与排石监测：每日评估腹痛程度（VAS评分0-10分）、性质（绞痛/胀痛）、发作时间及缓解因素；观察恶心、呕吐、黄疸（皮肤巩膜黄染）等症状；记录每日排便次数、粪便性状，仔细筛查粪便中结石（记录大小、数量、颜色）；记录24小时出入量，评估体液平衡。

（二）专项监测

胆道功能与炎症监测：

炎症指标：治疗前及治疗后1周监测血常规（白细胞计数＜10×10?/L）、肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素正常）、C反应蛋白（CRP＜10mg/L）；

排石效果监测：治疗前及治疗后2周复查腹部超声，评估结石数量、大小变化，观察胆囊壁厚度（正常＜3mm）、胆道有无扩张。

并发症预警监测：重点观察胆道梗阻征兆（黄疸加重、尿色加深、粪色变浅），每日评估1次；警惕急性胆囊炎（持续腹痛、高热、胆囊增大）、胰腺炎（腹痛向腰背部放射、恶心呕吐），出现异常立即启动应急流程。

（三）实验室与影像学检查要求

检查项目：血常规、肝功能、电解质、CRP（治疗前及治疗后1周各1次）；腹部超声（治疗前、治疗后2周、出院前各1次，观察结石排出情况及胆道形态）；必要时行腹部CT/MRI（结石位置不明确或怀疑梗阻时）。

标本采集：血标本空腹8-12小时采集，送检不超过2小时；粪便标本留取新鲜样本，及时筛查结石及潜血。

三、针对性护理措施

（一）排石核心护理

药物排石护理：

用药规范：遵医嘱服用排石药物（如熊去氧胆酸，餐后服用）、解痉药（如匹维溴铵，腹痛时服用），每日固定时间给药，不可擅自增减剂量；

观察反应：服用排石药期间，观察有无腹泻、恶心等不良反应，腹泻每日超过3次时及时告知医生调整剂量；解痉药服用后30分钟评估腹痛缓解情况（VAS评分下降≥3分为有效）。

饮食与补液护理：

饮食原则：排石期间给予低脂、低胆固醇、高纤维饮食，每日脂肪摄入≤50g，胆固醇≤300mg；多吃蔬菜、水果、全谷物，促进肠道蠕动；避免肥肉、油炸食品、动物内脏、蛋黄等高脂高胆固醇食物，防止胆囊剧烈收缩诱发胆绞痛。

进食规范：少食多餐（每日5-6餐），每餐量≤200ml，避免过饱；每日饮水1500-2000ml，分多次小口饮用（可适当加入柠檬汁），稀释胆汁、促进结石排出；禁止饮酒、咖啡、浓茶及辛辣刺激性食物。

体位与活动护理：

体位指导：胆绞痛发作时取屈膝侧卧位，减轻腹部张力；结石位于胆囊底部者，可在餐后30分钟取右侧卧位，利于结石移动至胆囊管。

活动指导：排石期间适度活动（散步、慢走），每日2次，每次20-30分钟，避免剧烈运动；避免久坐、久卧，促进胃肠蠕动及胆汁排泄。

（二）人群分层专项护理

成人患者：

护理重点：严格控制饮食中脂肪及胆固醇摄入，每日记录排石情况；胆绞痛发作时，遵医嘱使用止痛药（如曲马多），避免使用吗啡（可能加重胆道痉挛）；监测肝功能变化，避免药物性肝损伤。

康复指导：排石成功后，仍需坚持低脂饮食，每月复查1次腹部超声，连续3个月无复发可逐步恢复正常饮食（仍需避免高脂食物过量摄入）。

老年患者：

用药护理：排石药物剂量从常规剂量的70%开始，逐步调整，监测肝肾功能；服用解痉药时观察有无头晕、口干等不良反应，起身遵循“慢躺、慢坐、慢站”原则，预防跌倒。

饮食护理：食物以软烂易消化为主（如小米粥、蒸蛋羹、豆腐），避免坚硬、不易消化的食物；少量多次饮水，避免一次性大量饮水导致腹胀。

合并基础病患者：

合并糖尿病：饮食需匹配降糖治疗，监测空腹血糖（＜7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（＜11.1mmol/L），避免高糖食物，防止血糖波动影响胆汁代谢。

合并心血管疾病：监测血压、心率，避免情绪激动（诱发胆绞痛）；活动量根据心