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地佐辛术后镇痛应用专家指导意见

前言

术后疼痛是机体对手术创伤的一种复杂生理及心理反应，不仅给患者带来痛苦，还可能引发一系列生理功能紊乱，影响术后康复进程。有效的术后镇痛是加速康复外科（ERAS）理念的核心环节之一，也是提升患者医疗体验、保障医疗安全的重要举措。地佐辛作为一种人工合成的阿片类镇痛药，因其独特的药理特性，在术后镇痛领域得到了广泛应用。为进一步规范并优化地佐辛在术后镇痛中的合理使用，提升镇痛效果，减少不良反应，我们组织相关领域专家，结合国内外最新研究进展与临床实践经验，共同撰写本指导意见，旨在为临床医师提供切实可行的参考。

一、地佐辛的药理特性与作用优势

地佐辛为阿片受体部分激动-拮抗剂，主要作用于中枢神经系统的κ受体产生镇痛效应，对μ受体具有部分拮抗活性。这种独特的受体作用谱赋予了地佐辛以下优势：

1.镇痛效应确切：地佐辛的镇痛强度与吗啡相当，起效迅速，静脉给药后几分钟内即可发挥作用，作用持续时间可达数小时，能够有效覆盖术后急性疼痛的高峰期。

2.呼吸抑制较轻：与传统的纯μ受体激动剂（如吗啡、芬太尼）相比，地佐辛在治疗剂量下对呼吸的抑制作用相对较弱，且具有“封顶效应”，即超过一定剂量后呼吸抑制不再随剂量增加而显著加重，这在一定程度上提高了用药安全性。

3.恶心呕吐发生率较低：阿片类药物引起的恶心呕吐是临床常见的不良反应，影响患者舒适度。地佐辛由于其受体作用特点，恶心呕吐的发生率通常低于吗啡等传统阿片类药物。

4.成瘾性及依赖性潜力较低：由于对μ受体的部分拮抗作用，地佐辛的精神依赖性和躯体依赖性潜力相对较低，滥用风险较小，更适用于术后短期镇痛。

5.镇静作用适中：适度的镇静有助于患者休息，但过度镇静可能影响呼吸和早期活动。地佐辛的镇静作用通常较平稳，患者易于被唤醒。

二、临床应用推荐

（一）适应症

地佐辛适用于各种手术后中至重度疼痛的短期镇痛治疗，尤其适用于以下情况：

1.预计术后疼痛程度为中至重度的患者。

2.对其他阿片类药物不良反应（如恶心呕吐、过度镇静）耐受不佳的患者。

3.希望减少呼吸抑制风险的患者，如老年患者、肥胖患者或合并有呼吸系统基础疾病的患者。

4.作为多模式镇痛方案的组成部分，与非甾体抗炎药（NSAIDs）等其他镇痛药物联合使用，以增强镇痛效果，减少单一药物剂量和不良反应。

（二）用法与用量

地佐辛术后镇痛的用法用量应根据患者的年龄、体重、手术类型、疼痛程度以及患者对药物的反应进行个体化调整。

1.单次静脉注射：常用于术后即刻镇痛或疼痛突然加剧时的解救治疗。推荐剂量范围通常为特定数值区间，具体剂量需根据患者情况由医师决定。注射速度宜缓慢，一般超过30秒，以减少不良反应的发生。

2.静脉自控镇痛（PCIA）：将地佐辛溶于生理盐水或葡萄糖溶液中，通过镇痛泵持续输注并允许患者自行追加剂量。常用的背景输注速率和单次追加剂量需根据患者情况设定，锁定时间也需合理设置，以平衡镇痛效果和安全性。地佐辛可单独用于PCIA，也可与其他镇痛药物（如非甾体抗炎药的静脉制剂，在无禁忌证情况下）或止吐药联合使用。

3.肌肉注射：在静脉通路不畅通或不宜静脉给药时可考虑肌肉注射，剂量通常略高于静脉注射，吸收相对缓慢，起效时间较静脉给药稍迟。

（三）用药时机

为获得更佳的镇痛效果，减少疼痛敏化，提倡多模式镇痛和预防性镇痛的理念。地佐辛可在手术结束前或患者麻醉苏醒前开始给予负荷剂量，随后根据镇痛方案进行维持或患者自控给药。

（四）剂量调整原则

1.老年患者：老年患者对药物的代谢和排泄能力可能下降，对阿片类药物的敏感性也可能增加，应从较低剂量开始，缓慢调整，密切观察不良反应。

2.肝肾功能不全患者：地佐辛主要在肝脏代谢，经肾脏排泄。肝功能不全患者应慎用，如需使用应适当减量并延长给药间隔；严重肾功能不全患者也需谨慎评估，调整剂量。

3.肥胖患者：应根据理想体重而非实际体重计算初始剂量，并加强监测。

4.儿童患者：目前地佐辛在儿童中的应用经验相对有限，其安全性和有效性尚需更多研究支持，使用时需格外谨慎，严格评估获益与风险。

三、不良反应及其防治

尽管地佐辛具有上述优势，但仍可能发生不良反应，临床应用中需密切关注并及时处理。

1.常见不良反应：

*头晕、嗜睡：较为常见，尤其是在给药初期或剂量调整阶段。应告知患者在用药期间避免驾驶或操作危险machinery。

*恶心、呕吐：发生率较吗啡低，但仍有部分患者出现。可预防性给予止吐药物（如5-HT3受体拮抗剂），或在发生后及时处理。

*出汗、皮肤瘙痒：偶见，一般程度较轻，可对症处理。

2.少见但需警惕的不良反应：

*呼吸抑制：虽然发生率较低，但仍需警惕，尤其是在与其他中枢抑制药物合用时或过量使用时。