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拇甲瓣再造手指病人护理

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目录

CATALOGUE

02

手术配合要点

03

术后即刻护理

04

并发症预防

05

康复训练计划

06

出院与随访

01

术前评估与准备

01

术前评估与准备

PART

病人整体健康评估

基础疾病筛查

全面评估患者心血管、呼吸、内分泌等系统功能，重点关注高血压、糖尿病等慢性病控制情况，确保患者耐受手术。

02

04

03

01

营养状态分析

评估患者血清蛋白、血红蛋白等指标，对营养不良者制定营养支持方案，促进术后组织修复。

凝血功能检测

通过血小板计数、凝血酶原时间等实验室检查排除凝血功能障碍，降低术中及术后出血风险。

药物过敏史核查

详细记录患者药物过敏史及既往不良反应，避免术中麻醉药物或抗生素引发过敏反应。

明确患者因机械损伤、热压伤等导致的手指缺损程度，确认缺损范围符合拇甲瓣移植修复标准。

检查足部拇趾皮肤完整性、血管神经分布及活动度，确保供区组织可用于移植且不影响足部功能。

通过血管造影或多普勒超声评估受区与供区血管条件，确认具备显微血管吻合的解剖基础。

结合患者职业及生活需求，分析手指功能重建必要性，如握持、精细动作等特殊功能要求。

手术适应症确认

创伤性缺损指征

供区条件评估

显微外科可行性

功能重建需求

术前心理疏导

手术预期管理

向患者详细解释手术流程、预期效果及可能并发症，避免因不切实际期望导致术后心理落差。

说明术后疼痛管理方案，包括药物镇痛、物理疗法等，减轻患者对疼痛的恐惧感。

提前告知术后康复训练周期、强度及配合要点，增强患者对长期功能恢复的信心。

客观分析拇甲瓣取材后对足部外观及运动的影响，帮助患者建立合理的心理接受度。

疼痛认知教育

康复计划沟通

供区功能影响说明

02

手术配合要点

PART

无菌操作规范

严格消毒隔离措施

手术全程需遵循无菌技术规范，包括手术器械、敷料及术野的彻底消毒，使用无菌屏障减少污染风险。

人员着装与行为规范

所有参与手术人员须穿戴无菌手术衣、手套及口罩，避免非必要走动或交谈，降低飞沫污染可能性。

术中污染应急处理

若发生器械或术野污染，需立即更换无菌物品并重新消毒，确保手术环境安全。

供区组织精细取材

离体组织需浸泡于低温生理盐水或保存液中，减少细胞代谢损伤，维持组织活性直至移植完成。

移植物低温保存

血管吻合技术要点

采用显微外科技术精准吻合动静脉，确保血流畅通，必要时使用肝素盐水冲洗防止血栓形成。

精确切取拇甲瓣时需保留足够的血管蒂及神经束，避免损伤供区功能，同时确保移植物血供完整。

移植物处理流程

末梢灌注观察

通过指端颜色、温度及毛细血管充盈时间判断移植物血运情况，必要时使用多普勒超声辅助评估。

循环系统稳定性评估

持续监测血压、心率及血氧饱和度，及时发现低血容量或血管痉挛等异常情况并干预。

麻醉深度调控

根据患者反应调整麻醉药物剂量，避免过深麻醉导致呼吸抑制或过浅引发术中疼痛应激。

术中生命体征监测

03

术后即刻护理

PART

伤口渗液监测

密切观察敷料渗液颜色、量及性质，若出现鲜红色渗液或大量渗出，需警惕活动性出血或感染风险，及时报告医生处理。

伤口观察与换药

无菌换药操作

严格执行无菌技术，使用生理盐水清洁创面后覆盖凡士林纱布及无菌敷料，避免交叉感染并促进肉芽组织生长。

皮瓣血运评估

通过观察皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈时间及张力变化，判断血管吻合是否通畅，发现苍白、青紫或肿胀需紧急干预。

疼痛控制策略

多模式镇痛方案

联合应用阿片类药物（如吗啡）、非甾体抗炎药（如布洛芬）及局部神经阻滞，降低单一药物副作用并提升镇痛效果。

疼痛动态评分

指导患者通过冥想、音乐疗法或冷敷分散注意力，减少对镇痛药物的依赖，促进术后舒适度。

采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）每4小时评估一次，根据评分调整药物剂量，避免疼痛引发血管痉挛。

非药物干预措施

早期活动指导

渐进式康复计划

术后3天起在治疗师指导下进行手指被动屈伸训练，逐步过渡到抗阻力练习，促进功能重建与肌力恢复。

患肢保护性体位

使用支具或抬高垫维持患肢高于心脏水平，减轻水肿，同时避免压迫移植皮瓣的血管蒂。

未受累关节主动运动

术后24小时内鼓励患者进行腕关节、肘关节及肩关节的屈伸练习，预防深静脉血栓及关节僵硬。

04

并发症预防

PART

感染风险识别

早期症状监测

密切观察手术部位是否出现红肿、渗液、局部皮温升高或异常疼痛，这些可能是感染的早期征兆，需及时干预。

伤口护理规范

严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持伤口干燥清洁，避免污染源接触，降低细菌定植风险。

全身性反应评估

监测患者体温、白细胞计数及C反应蛋白水平，若出现发热或炎症指标升高，需考虑系统性感染可能。

血运障碍监控

皮瓣颜色与温度观察

术后每小时评估皮瓣色泽（苍白或紫绀）、毛细血管充盈时