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保护性约束管理规范操作流程及应急处理规范

保护性约束是指在患者出现自伤、攻击他人或破坏行为，经其他干预措施无效时，为保障患者及他人安全，采用限制性措施的医疗护理手段。其实施需严格遵循科学评估、规范操作、动态观察及伦理保护原则，具体管理规范及应急处理要求如下：

一、保护性约束操作流程

（一）评估与决策

1.评估主体：由经培训的责任护士联合主管医生共同完成，必要时邀请心理科、精神科医师参与多学科评估（MDT）。

2.评估内容：

（1）行为风险：通过标准化工具（如《住院患者攻击行为风险评估量表》《自伤风险评估表》）评估患者近期是否存在自伤（如撞头、割腕）、攻击他人（如推打、抓咬）或破坏物品（如摔打设备）等紧急危险行为；

（2）躯体状况：检查患者有无骨折、关节脱位、严重皮肤破损（如压疮、烧伤）、周围神经损伤（如肢体麻木）等约束禁忌症；

（3）精神状态：评估意识是否清晰，能否理解约束目的；有无谵妄、躁狂发作等精神症状；

（4）替代方案：优先尝试心理疏导（如安抚、转移注意力）、环境调整（如单间隔离）、药物干预（如短期使用镇静剂）等非约束措施，确认无效后再考虑约束。

3.决策标准：仅当患者行为直接威胁自身或他人生命安全，且非约束措施无法控制时，方可实施约束。约束类型（如四肢约束、躯干约束）及部位需根据风险部位选择（如频繁抓扯输液管者优先约束上肢）。

（二）知情告知与同意

1.告知对象：向患者（意识清晰且具备行为能力时）及法定监护人/近亲属说明约束的必要性、具体方式（如使用棉质约束带固定手腕）、可能风险（如皮肤压红、血液循环受阻）、预计持续时间（首次不超过2小时，儿童不超过1小时）及替代方案。

2.同意签署：需取得书面知情同意书（内容包含“已明确约束目的及风险，同意实施”）；若患者无行为能力（如昏迷、严重精神障碍）或紧急情况下无法联系家属（如突发攻击行为），需由2名医护人员共同确认后实施，并在30分钟内补报科主任或总值班，24小时内完善家属知情签字。

（三）操作前准备

1.环境准备：将患者转移至安全、光线充足的单间病房，移除病房内尖锐物品（如剪刀、玻璃杯）、易碎品及可能被用作攻击工具的物品（如椅垫、床单）；保持室温22-24℃，避免过冷或过热引发患者不适。

2.物品准备：选择符合国家标准的医用约束带（宽5-8cm，棉质或软质材料，边缘无毛刺），配备血压计、血氧饱和度监测仪、手电筒（用于检查末梢循环）、皮肤保护垫（如泡沫敷料）、清洁纱布及消毒用品（如0.9%氯化钠溶液）。

3.人员准备：至少2名经过约束操作培训的医护人员参与（1名负责操作，1名负责安抚患者及观察生命体征）；对情绪极度激动的患者，可增加1名安保人员协助维持秩序，避免操作中患者挣扎受伤。

（四）约束实施步骤

1.体位调整：协助患者取平卧位，头部垫软枕，四肢自然伸展，避免过度弯曲（如膝关节约束时保持150°角）；意识不清或呕吐风险患者取侧卧位，防止误吸。

2.约束带固定：

（1）上肢约束：将约束带环绕手腕（避开桡动脉），内层垫保护垫，松紧度以能插入1-2指为宜（约2-3cm间隙）；约束带另一端固定于病床两侧护栏的中部（避免固定于床尾，防止患者蜷缩后约束带过紧）；

（2）下肢约束：约束带固定于踝关节上方（避开内踝、外踝骨隆突处），同样垫保护垫，固定于病床尾部护栏；

（3）躯干约束：仅用于极度躁动患者，使用专用胸带（宽15-20cm）环绕胸部（避开乳头及剑突），固定于病床两侧中部，松紧度以能容纳1个手掌（约5cm间隙）为准。

3.功能位保护：约束后检查肢体是否处于功能位（如腕关节背伸15°，膝关节微屈），避免长期固定导致关节僵硬或肌肉萎缩；使用软枕垫高下肢15-20°，促进静脉回流。

（五）持续观察与记录

1.观察频率：约束期间每15分钟观察1次，记录于《保护性约束观察记录表》；生命体征不稳定者（如心率＞120次/分、血氧饱和度＜95%）每5分钟观察1次。

2.观察内容：

（1）生命体征：监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，警惕因约束过紧导致的呼吸受限（如呼吸频率＞30次/分、胸廓起伏减弱）或循环障碍（如血压下降、肢端湿冷）；

（2）约束部位：检查皮肤颜色（苍白、发绀提示缺血）、温度（过冷提示循环差）、感觉（询问患者有无麻木、疼痛）及约束带松紧度（如约束带滑动至手腕下方，需重新调整）；

（3）心理状态：观察患者情绪（是否由躁动转为平静）、语言表达（能否配合说明需求）及行为（有无持续挣扎、踢打动作）；

（4）基础需求：评估患者是否有如厕、饮水需求，每2小时协助翻身1次（需2人操作，1人固定约束带，1人协