CSCO胃癌诊疗指南（2025）解读PPT课件.pptxVIP

CSCO胃癌诊疗指南(2025)解读精准施策，守护胃健康

目录第一章第二章第三章指南背景与概述诊断标准与分期治疗策略进展

目录第四章第五章第六章个体化管理方案临床实践应用总结与展望

指南背景与概述1.

发病年龄两极分化：65岁以上占64%病例，20-40岁占比达14.8%，外卖/熬夜成年轻患者新风险。贲门癌筛查难点：吞咽困难症状易与胃食管反流混淆，需结合胃镜与活检提高检出率。Hp感染核心地位：尿素呼气试验阳性者风险增3倍，根除治疗可使癌前病变逆转率达73%。早诊技术突破：血清胃蛋白酶原联合胃镜可提升早期胃癌检出率至85%，较传统方法提高40%。地域防治差异：高发地区（发病率20/10万）需推行全民筛查，非高发区侧重高危人群管理。胃癌类型发病率趋势典型症状高危人群特征筛查方法贲门癌逐年上升进行性吞咽困难45岁以上+高盐饮食/吸烟胃镜检查+活检进展期胃癌稳中有降上腹疼痛/体重骤降Hp感染+家族史血清胃蛋白酶原检测年轻型胃癌快速增长非特异性消化不良20-40岁长期外卖/熬夜人群呼气试验+肿瘤标志物胃癌流行病学现状

基于KEYNOTE-859、SPOTLIGHT等国际多中心Ⅲ期研究结果，免疫治疗在晚期胃癌一线治疗中获得突破性进展。循证医学证据积累卡度尼利单抗等国产PD-1/CTLA-4双抗药物在注册临床试验中展现显著生存获益，推动治疗格局变革。本土创新药涌现随着新药可及性提升和医保覆盖扩大，亟需对治疗推荐等级和方案选择进行动态调整。临床实践需求变化二代测序技术普及和液体活检应用促使指南需更新分子检测策略和耐药后治疗路径。诊疗技术迭代2025版更新背景

指南核心目标通过分层治疗策略（如HER2状态、PD-L1表达等）建立标准化的胃癌全程管理路径。规范诊疗流程整合分子检测、免疫治疗和靶向治疗等现代诊疗手段，实现个体化治疗决策。推广精准医疗通过简明流程图和MDT协作模式推荐，促进优质医疗资源下沉和诊疗同质化。提升基层能力

诊断标准与分期2.

典型症状识别早期胃癌常表现为上腹隐痛、饱胀感，进展期可出现呕血、黑便、消瘦等，需结合病史和体征综合判断。注意与非特异性消化不良症状的鉴别诊断。高危因素筛查针对长期幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃息肉病史等高危人群，应提高警惕并缩短筛查间隔。家族遗传性弥漫型胃癌（HDGC）患者需进行CDH1基因检测。内镜特征分析通过白光内镜观察黏膜色泽改变、表面结构异常，结合窄带成像（NBI）或放大内镜评估微血管形态，对可疑病灶进行靶向活检以提高检出率。临床表现评估

增强CT检查采用多期相增强扫描技术评估肿瘤浸润深度、周围淋巴结转移及远处器官转移情况。最新指南推荐使用能谱CT提高小淋巴结转移灶的检出敏感性。PET-CT应用对于常规影像学难以确定的远处转移灶，18F-FDGPET-CT可提供代谢信息辅助判断。但需注意印戒细胞癌等低代谢类型可能出现的假阴性结果。超声内镜（EUS）定位精确判断肿瘤侵犯层次（T分期），特别是对早期胃癌治疗方案选择具有决定性作用。新型三维EUS可立体显示肿瘤与周围血管的关系。MRI特殊价值对于CT造影剂过敏或需要评估肝转移灶细节的患者，扩散加权成像（DWI）可提供功能学信息。动态增强MRI对腹膜转移的敏感性优于CT像学诊断技术

第9版更新要点新版将N3亚组细分为N3a（7-15枚淋巴结转移）和N3b（≥16枚），更精确预测预后。T4b标准新增十二指肠侵犯属于局部进展范畴。分子分型整合在传统解剖学分期基础上，建议补充EBV阳性、MSI-H、HER2阳性等分子特征，为个体化治疗提供依据。例如MSI-H型胃癌对PD-1抑制剂反应率显著提高。临床-病理分期差异强调新辅助治疗后ypTNM分期的特殊标注规范，注意治疗后退缩分级（TRG）与预后的相关性，TRG1级（完全缓解）患者5年生存率可达70%以上。TNM分期系统

治疗策略进展3.

手术治疗原则精准化手术指征的扩展：2025版指南基于肿瘤分期和分子分型进一步细化手术适应症，强调对局部进展期胃癌（cT3-4a/N+）患者实施新辅助治疗后评估手术的必要性，避免过度治疗或治疗不足。微创技术的规范化应用：明确腹腔镜/机器人手术在cT1-3期胃癌中的Ⅰ级推荐（1A类证据），要求术者需完成至少50例辅助操作培训，确保淋巴结清扫范围和开腹手术等效。围术期综合管理的强化：新增术前营养风险评估（NRS2002量表）和术后加速康复（ERAS）流程的强制性执行标准，以降低并发症发生率。

一线治疗方案的更新对于HER2阴性晚期胃癌，SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）由Ⅱ级推荐提升至Ⅰ级（1A类证据），基于RESOLVE研究显示其mOS达14.3个月，且血液学毒性显著低于传统FP方案。三线治疗的突破新增雷替曲塞单药作为Ⅲ级推荐（2B类证据），适用于多线治疗失败