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蛇咬伤应急预案

蛇咬伤事件具有突发性强、伤情发展快、处置专业性要求高等特点，科学有效的应急处置能显著降低患者伤残和死亡风险。本预案基于蛇咬伤病理机制、现场急救原则及临床救治经验制定，涵盖应急准备、现场处置、转运与后续治疗、培训与演练等全流程内容，适用于野外作业、户外活动、农村社区等蛇类活动区域的蛇咬伤应急响应。

一、应急准备

（一）人员准备

1.第一目击者培训：针对常处于蛇类活动区域的人员（如农民、林业工作者、户外爱好者），开展基础急救培训，重点掌握“保持冷静、制动伤肢、识别蛇种、初步处理、快速转运”五大核心技能。培训内容需包括蛇类常见活动规律（如晨昏活跃期、雨后出洞特点）、毒蛇与无毒蛇的初步判别（观察伤口是否为成对深牙痕）、错误急救行为的危害（如切开伤口、吸吮毒液、局部冰敷）等。

2.现场负责人职责：明确现场指挥人员（如团队领队、村医、企业安全主管）的职责，包括快速评估伤情、协调资源（如联系转运车辆、通知医疗机构）、组织现场分工（如安排专人记录时间节点、监测患者生命体征）、稳定现场秩序（避免围观导致患者情绪波动）。

3.医疗联络人储备：与属地二级以上医院急诊科建立常态化沟通机制，提前了解医院抗蛇毒血清储备种类（如针对本地常见毒蛇的银环蛇血清、五步蛇血清等）、接诊能力及转运路线，确保突发情况可快速对接。

（二）物资储备

1.现场急救包配置：急救包需放置于蛇类活动区域的固定点位（如田间休息站、登山步道补给点）及作业车辆中，具体物品包括：

-标识工具：防水记录本（用于记录被咬时间、蛇类特征、症状变化）、记号笔（标记肿胀扩散范围及时点）；

-制动用品：轻便夹板（如铝合金材质，长度需超过伤肢上下两个关节）、弹性绷带（用于固定夹板，松紧度以能插入1-2指为宜）；

-伤口处理物资：无菌生理盐水（或瓶装饮用水替代）、无菌纱布、医用棉球、透气胶布；

-监测工具：电子体温计、血压计、血氧饱和度监测仪（针对可能出现呼吸抑制的神经毒类蛇伤）；

-防护装备：橡胶手套（避免施救者直接接触伤口）、手电筒（用于夜间查看伤口及蛇类特征）。

2.特殊物资管理：抗蛇毒血清需由医疗机构专业储存，现场不建议自行储备；止血带需谨慎配置（仅在肢体肿胀快速蔓延且转运时间超过2小时时使用），并标注“非必要不使用”提示。

（三）环境风险防控

1.高风险区域排查：定期对作业或活动区域（如农田、山林、池塘周边）进行蛇类活动监测，记录常发地点、时间及蛇种，通过清理杂草、堵塞洞穴、设置防蛇网（高度不低于50cm，材质光滑）降低蛇类栖息可能。

2.警示标识设置：在蛇类活动频繁区域设置明显标识，内容包括“注意蛇类”“勿徒手翻动石块”“遇蛇勿追打”等提示语，并绘制本地常见毒蛇简易识别图（如银环蛇的黑白相间环纹、五步蛇的三角形头部）。

3.蛇类信息建档：收集本地疾控部门、林业部门发布的蛇类分布数据，整理成《区域毒蛇识别手册》，明确毒蛇的毒性类型（神经毒、血液毒、混合毒）及典型症状，便于现场快速判别。

二、现场处置流程

（一）快速识别与评估

1.确认蛇咬伤：观察伤口特征，毒蛇咬伤多表现为1-2个深而清晰的牙痕（间距0.5-2cm），周围可能伴有出血或瘀斑；无毒蛇咬伤为多排细密牙痕，出血少且肿胀轻。若未目击蛇类，需结合患者主诉（如“感觉被尖锐物刺痛”）、环境（是否在草丛、石堆活动）综合判断。

2.记录关键信息：立即询问被咬时间（精确到分钟）、蛇的颜色/花纹/大小（如“约1米长，黑白色环纹”）、咬伤部位（如小腿外侧），同时观察患者初始症状（如是否有麻木、头晕、视力模糊）。

（二）初步制动与隔离

1.保持患者静息：立即让患者停止活动，取平卧位（避免站立导致毒液随血流加速扩散），安抚情绪（告知“保持冷静能减缓毒液吸收”），禁止奔跑、走动或用伤肢支撑身体。

2.限制伤肢活动：使用夹板固定伤肢（如咬伤部位为小腿，夹板需从大腿中部延伸至脚踝），避免关节活动（如屈膝、伸踝）；若无条件使用夹板，可用长条衣物（如围巾、毛巾）将伤肢与躯干或健侧肢体轻轻捆绑固定，松紧以不影响血液循环为宜。

3.调整肢体位置：将伤肢置于略低于心脏水平（如小腿咬伤可在脚下垫软物，使肢体低于髋部），避免抬高（抬高可能加速静脉回流，促进毒液扩散）。

（三）伤口规范处理

1.清洁伤口：用无菌生理盐水或瓶装饮用水（避免使用污染水源）冲洗伤口1-2分钟，去除表面残留毒液及污物；若水源不足，可用无菌纱布轻拭伤口周围，避免用力挤压（挤压可能促使毒液进入淋巴系统）。

2.禁止错误操作：严格避免以下行为：

-切开伤口：可能导致血管、神经损伤，增加感染风