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百日咳聚集性疫情调查处置指南

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为典型症状，婴幼儿易发生严重并发症。聚集性疫情指14天内在同一集体单位（如托幼机构、学校、社区）发现2例及以上有流行病学关联的百日咳病例。以下为聚集性疫情调查处置核心内容：

一、疫情核实与基本信息收集

1.病例诊断复核：调取所有报告病例的临床资料，对照《百日咳诊断标准》（WS274-2007）复核诊断。临床诊断需满足：阵发性痉挛性咳嗽≥2周，伴鸡鸣样吸气声或吸气性呕吐；实验室确诊需至少1项阳性：鼻咽拭子百日咳鲍特菌核酸检测（PCR）阳性、细菌培养阳性，或急性期与恢复期双份血清百日咳毒素（PT）IgG抗体滴度呈4倍及以上升高。需排除支原体肺炎、衣原体感染、咳嗽变异性哮喘等其他可引起慢性咳嗽的疾病。

2.基础信息采集：建立病例一览表，内容包括：姓名、性别、年龄、联系方式、居住地址、就读/工作单位及班级（或具体场所）、发病日期（以出现阵发性痉挛性咳嗽首日计）、就诊医院及诊断结果、疫苗接种史（重点记录含百日咳成分疫苗接种剂次、时间，如百白破疫苗（DTaP）、白破疫苗（Td）、成人型无细胞百白破疫苗（Tdap）等）、密切接触史（近3周内与其他咳嗽患者接触情况、接触方式及频次）。

二、现场流行病学调查

1.主动病例搜索：以首发病例活动范围为核心，在病例所在班级、家庭、社区开展主动搜索。搜索对象包括：

-病例所在托幼机构/学校同班级、同宿舍人员；

-病例家庭成员及共同居住者；

-病例发病前3周内去过的其他集体场所（如培训机构、兴趣班）人员；

-出现咳嗽症状≥2周的人员（无论是否就诊）。

对搜索到的疑似病例（符合临床诊断标准但未实验室确诊），需采集鼻咽拭子进行PCR检测，并记录症状进展。

2.传播链分析：绘制时间-地点-人群分布表（流行曲线），标注每个病例的发病日期、居住区域及活动场所。重点分析病例间的接触时间、接触方式（如同一教室上课、同餐桌就餐、家庭内共居），判断是否存在人传人链。若多例病例发病时间集中在首发病例潜伏期（2-21天）内，且活动场所重叠，可判定为同一传播源引发的聚集性疫情。

3.高危因素识别：调查集体单位的卫生状况，包括：教室/宿舍通风频率（每日开窗次数、每次时长）、人均使用面积（托幼机构≤3㎡/人，学校≤1.5㎡/人）、洗手设施配备情况（是否有流动水、肥皂/免洗消毒液）；询问病例所在班级近期是否有集体活动（如运动会、文艺演出）；统计未全程接种百日咳疫苗的儿童比例（全程接种指4剂次DTaP，18月龄前完成3剂基础免疫+1剂加强免疫）。

三、实验室检测与样本采集

1.病例样本采集：对所有确诊及疑似病例，在病程2周内采集鼻咽拭子（用无菌植绒拭子深入鼻腔后1-1.5cm或咽后壁擦拭，避免接触舌部），置于含2-3ml病毒保存液的试管中，4℃冷藏24小时内送检PCR。病程超过2周的病例，同时采集急性期血清（发病后2周内）及恢复期血清（发病后4-6周），分离血清后-20℃保存，检测PT-IgG抗体。

2.密切接触者采样：对与病例有密切接触（如同一房间暴露≥1小时、未佩戴口罩近距离交谈）的人员，即使无咳嗽症状，也需采集鼻咽拭子进行PCR检测，重点关注5岁以下未接种疫苗儿童、孕妇及免疫功能低下者。

3.实验室检测要求：PCR检测需使用针对百日咳鲍特菌ptxP基因或IS481插入序列的引物，确保特异性；细菌培养需采用Regan-Lowe培养基，在5%二氧化碳环境下35-37℃培养5-7天，观察典型菌落形态并进行生化鉴定；血清学检测采用酶联免疫吸附试验（ELISA），严格设置阴阳性对照。

四、防控措施实施

1.病例隔离管理：

-确诊病例：自发病之日起隔离4周，或痉咳症状出现后隔离3周（以较长者为准），隔离期间避免前往托幼机构、学校等集体场所。

-临床诊断病例（仅有典型症状但实验室未确诊）：按确诊病例管理，直至排除百日咳或完成隔离期。

-住院病例：需安置在单人病房或同病种病房，医护人员接触时佩戴医用外科口罩，接触分泌物后严格手卫生。

2.密切接触者管理：

-医学观察：所有密切接触者实施21天医学观察（自最后一次暴露之日起算），每日早晚测量体温，记录咳嗽、流涕等症状。托幼机构/学校人员由校医或保健老师负责随访，社区人员由社区医生或网格员随访，随访记录需存档。

-药物预防：对5岁以下未全程接种疫苗、孕妇（妊娠27-36周优先）、免疫功能低下的密切接触者，推荐口服阿奇霉素（10mg/kg/d，最大500mg/d，连用3天）或克拉霉素（15mg/kg/d，分2次，连用7天）进行暴露后