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特应性皮炎治疗药物应用管理专家共识（2024版）

特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一种常见的慢性复发性炎

症性皮肤病，遗传易感性、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱、免疫

失调等因素参与其发病。世界范围内儿童AD患病率为15%~20%，成

人为6%~10%。2019年我国AD相关疾病负担在369种疾病中排名第

24位。

AD的治疗药物既往包括外用糖皮质激素（topicalcorticosteroids，

TCS）、外用钙调磷酸酶抑制剂（topicalcalcineurininhibitors，TCI）、

口服抗组胺药、系统性免疫抑制剂和糖皮质激素（下文简称激素）等。

近年来，生物制剂及多种小分子药物陆续获批用于治疗AD，为临床

提供了更多选择，也给患者的个体化管理带来更多挑战。为加强临床

医生对AD治疗药物的认识，优化治疗方案，中国医师协会皮肤科医

师分会、中华医学会皮肤性病学分会、中国医疗保健国际交流促进会

皮肤医学分会、疑难重症及罕见病国家重点实验室和国家皮肤与免疫

疾病临床医学研究中心组织相关专家，基于大量参考文献及国内外相

关指南/共识，结合专家临床经验，对AD治疗药物的临床应用策略、

不良反应监测及管理、特殊人群用药管理等内容进行讨论，最终形成

本共识，供皮肤科及其他相关学科医师在临床工作中参考使用。

一、AD外用药物的应用管理

（一）TCS

TCS可作用于T淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞、树突细胞等多

种免疫细胞，干扰抗原加工并抑制促炎细胞因子的释放，从而发挥抗

炎作用，还可作用于角质形成细胞、成纤维细胞等非免疫细胞。根据

作用强度不同，TCS可分为超强效、强效、中效和弱效4级。

1．临床应用策略

TCS是目前AD的一线治疗方法，合理使用可迅速控制病情，减

轻炎症和瘙痒，需根据患者年龄、皮损部位及病情严重程度选择不同

剂型和强度的TCS。皮肤薄嫩部位首选弱效或中效，掌跖首选中效或

强效，但不宜长期大面积使用，一般超强效和强效TCS连续使用不超

过2~3周，中效TCS连续使用不超过4~6周，皮肤薄嫩部位酌情缩短

疗程。

大多数TCS治疗AD时建议每天使用2次，但有证据表明，某些

强效TCS每天使用1次可能与使用2次疗效大致相同，如0.05%丙酸

氟替卡松乳膏、0.1%哈西奈德乳膏、0.1%氟轻松乳膏等。急性发作期

患者在炎症减轻后可考虑改为每天使用1次以减少不良反应。中重度

或反复发作的AD患者在皮损控制后可每周使用2次TCS或TCI主动

维持治疗以减少复发。不推荐TCS与保湿剂混合使用，建议二者间隔

15~20min使用，若TCS为软膏剂型，则先使用霜剂/乳膏剂型的保湿

剂、后使用TCS，以免涂抹软膏后影响保湿剂渗透。

2．不良反应监测及管理

若长期连续应用激素，可能造成的皮肤不良反应包括皮肤萎缩变

薄、屏障功能破坏、萎缩纹、玫瑰痤疮、口周皮炎、痤疮、紫癜、多

毛症、色素沉着、伤口愈合延迟、皮肤感染加重、接触性皮炎等。应

定期评估TCS的皮肤不良反应，尤其是长期使用强效TCS或皮肤薄嫩

部位使用TCS的患者。

皮肤不良反应大部分可在停药数月后消退，而萎缩纹发生后不可

逆转。可通过以下方法降低不良反应风险：①联合使用非激素类外用

药物；②改用强度更弱的TCS；③减少给药频次，选择TCS/TCI进行

主动维持治疗；④联合适当的系统治疗以减少TCS剂量。

长期大剂量使用强效TCS可能引起系统性不良反应，如下丘脑-

垂体-肾上腺轴抑制、高血压、高脂血症、糖尿病和库欣综合征等，

建议长期大剂量使用TCS或将TCS应用于屏障功能受损的皮损时定期

监测系统性不良反应。

3．特殊人群用药管理

妊娠期/哺乳期患者：有研究表明，TCS与出生缺陷、早产、胎儿

死亡等不良妊娠结局之间无显著关联。若妊娠期强效或超强效TCS总

用量超过300g，新生儿低出生体重的风险增加，故建议妊娠期/哺乳

期把TCS尽可能作为二线治疗，且尽量使用弱效/中效TCS。乳房部位

用药后避免立即哺乳，哺乳前注意清洁乳房。目前0.1%糠酸莫米松

乳膏、0.1%丁酸氢化可的松乳膏、0.05%丙酸氟替卡松乳膏均为妊娠

C级，尚无妊娠A/B级TCS。

儿童患者：外用药物更容易经皮吸收