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腰椎间盘突出康复教案及注意事项

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱退行性疾病，其康复过程需要科学、系统的指导。本教案旨在为患者提供一套循序渐进的康复方案，并强调在康复过程中需要注意的关键事项，以期达到缓解症状、改善功能、预防复发的目的。

一、康复教案

（一）急性期（症状明显，疼痛剧烈）

核心目标：制动、消炎镇痛、缓解肌肉痉挛、促进炎症吸收。

1.卧床休息与体位调整：

*卧床姿势：以舒适为原则，可选择仰卧位或侧卧位。仰卧时，可在膝下垫一软枕，使髋关节、膝关节屈曲，以减轻腰椎压力；侧卧时，可在两腿间夹一软枕，保持脊柱中立位。

*卧床时间：急性期应适当卧床休息，避免久坐、久站及剧烈活动。但也不宜长期绝对卧床，一般建议卧床时间不超过一周，以免引起肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

*床的选择：选择硬板床，或在硬板床上铺适当厚度的床垫，以保持脊柱的正常生理曲度，避免过软的床垫。

2.药物治疗配合（遵医嘱）：

*在医生指导下，可短期服用非甾体类抗炎药以缓解疼痛和炎症。

*必要时可使用肌肉松弛剂缓解肌肉痉挛。

3.物理因子治疗（在专业机构进行）：

*冷敷：急性期48-72小时内，如局部炎症水肿明显，可适当冷敷，每次15-20分钟，每日2-3次，以减轻疼痛和渗出。

*低频电疗、超声波等：急性期过后，可在康复师指导下进行，以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，加速炎症消退。

4.避免不当动作：

*避免弯腰、负重、扭转等增加腰椎负荷的动作。

*起身时，应先侧卧，再用手臂支撑身体坐起，避免直接从仰卧位坐起。

（二）缓解期/恢复期（症状减轻，疼痛缓解）

核心目标：增强核心肌群力量、改善腰椎活动度、恢复正常生理曲度、提高腰椎稳定性、预防复发。

1.核心肌群力量训练：（此为康复重点，需循序渐进，持之以恒）

*腹横肌激活：仰卧，屈膝，双脚平放于床面。将一手放在腹部肚脐下方，感受腹部轻微向内收缩，保持呼吸均匀，不要憋气。每次保持5-10秒，重复10-15次，每日2-3组。

*五点支撑法：仰卧，屈膝，双脚、双肘、头部五点支撑于床面，将腰臀部缓慢抬离床面，至感觉腰骶部肌肉收紧，保持3-5秒后缓慢放下。每组10-15次，每日2-3组。

*三点支撑法：在五点支撑基础上，双臂抱于胸前，仅用头部和双足支撑，将腰臀部抬离床面。难度较五点支撑大，视个人情况进行。每组8-12次，每日2-3组。

*小燕飞：俯卧，双臂置于身体两侧或背于身后，双腿伸直。将头、胸部及双腿同时缓慢抬离床面，使身体呈反弓状，保持2-3秒后缓慢放下。注意：此动作对腰背肌力量要求较高，初期可仅做抬头挺胸，或减少保持时间。若出现不适，应立即停止。每组8-12次，每日1-2组。

*桥式运动：仰卧，屈膝，双脚分开与肩同宽，平放于床面。将臀部缓慢抬离床面，直至肩、髋、膝成一条直线，保持3-5秒后缓慢放下。可逐渐增加难度，如单腿桥式。每组10-15次，每日2-3组。

2.腰椎活动度训练：

*猫式伸展：跪姿，双手双膝着地，呈四点支撑。吸气时，抬头，塌腰，臀部翘起；呼气时，含胸弓背，下巴内收，感觉脊柱像猫一样弓起。动作缓慢、柔和，重复8-10次，每日1-2组。

*腰部侧屈：站立位，双脚与肩同宽，双手自然下垂或置于头部两侧。缓慢向左侧弯曲，感受右侧腰部肌肉拉伸，保持2-3秒后回正，再向右侧弯曲。左右各重复8-10次，每日1-2组。注意：避免过度侧屈或扭转。

3.姿势矫正与维持：

*靠墙站立：背部、后脑勺、肩胛骨、臀部、脚后跟贴墙，双手自然下垂。可每日练习10-15分钟，帮助恢复腰椎正常生理曲度。

*坐姿调整：选择有良好腰部支撑的座椅，双脚平放地面，膝盖与臀部同高或略高。腰部可放置腰枕支撑，避免久坐，每30-45分钟起身活动5-10分钟。

4.有氧运动：

*在症状稳定后，可逐渐引入低强度有氧运动，如散步、游泳（自由泳、仰泳为佳，避免蛙泳蹬腿动作）、快走等。每周3-5次，每次20-30分钟，以不引起不适为宜。有氧运动有助于改善整体血液循环，增强体质。

5.麦肯基疗法（部分动作需在专业指导下进行）：

*某些特定的麦肯基动作有助于减轻椎间盘压力，促进突出物回纳（并非所有类型都适用），需在康复治疗师评估指导后进行。

二、注意事项

1.个性化原则：每个人的病情、身体状况不同，康复方案需个体化。本教案仅供参考，具体实施前务必咨询医生或专业康复治疗师，根据自身情况进行调整。

2.循序渐进：无论是力量训练还是活动度训练，都应从小强度、小幅度开始，逐渐增加。切忌急于求成，避免因过度训练导致症状加重。

3.无痛原则：康复锻炼过程中，应避免引起明显疼痛。若