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门诊清创缝合知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁就诊号：XXXXXX

一、患者病情评估

主诉：因“右小腿外伤后疼痛、出血3小时”就诊。

现病史：患者于3小时前因意外摔倒，右小腿被石块划伤，当即感局部剧烈疼痛，伴活动性出血，自行按压止血后至我院就诊。伤后无头晕、恶心、呕吐，无肢体麻木及活动障碍，未行其他特殊处理。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；2年前因“左手外伤”于外院行清创缝合术，术后愈合良好；否认重大手术及输血史。

过敏史：自述“青霉素”过敏（具体反应为皮疹，未出现呼吸困难等严重症状），否认其他药物及食物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。右小腿中下段前侧可见一长约6.0cm不规则裂伤，边缘不整齐，创面深达肌筋膜层，可见少量脂肪组织外露，局部污染明显（附着泥土、草屑），创面内见活动性渗血，周围皮肤轻度红肿，触痛阳性。右下肢远端皮肤温度正常，足背动脉搏动可及，踝关节及足趾活动自如，皮肤感觉无明显减退。

辅助检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比68%；凝血功能示PT12.3秒，APTT32.5秒，均在正常范围；右小腿正侧位X线片未见骨折及异物残留。

二、操作目的及必要性

您目前因右小腿开放性外伤就诊，伤口存在污染、组织损伤及活动性出血。清创缝合术是针对开放性伤口的标准治疗手段，其核心目的包括：

1.彻底清除伤口内的污染物（如泥土、异物）及失活组织（如坏死的脂肪、筋膜），减少细菌滋生环境，降低感染风险；

2.有效控制出血，通过止血操作（如电凝、结扎）闭合破损血管，避免术后血肿形成；

3.精准对合伤口各层组织（皮肤、皮下、肌筋膜），促进伤口一期愈合，减少瘢痕增生及功能障碍风险；

4.改善伤口外观，通过精细缝合技术（如分层缝合、皮缘对齐）降低后期整形修复需求。

若不及时行清创缝合，可能导致伤口感染加重、愈合延迟（甚至不愈合）、瘢痕过度增生或局部功能障碍（如因感染累及肌腱导致活动受限），增加后续治疗难度及医疗成本。因此，结合您的病情，清创缝合是目前最合理的治疗选择。

三、操作过程概述

本次清创缝合拟在门诊治疗室完成，具体步骤如下：

1.术前准备：核对患者信息，确认无手术禁忌（如严重凝血功能障碍）；准备清创包（含消毒器械、缝合针线、敷料等）、局麻药物（利多卡因，已排除过敏风险）及急救药品（如肾上腺素、地塞米松）。

2.消毒与铺巾：以0.5%碘伏溶液由内向外环形消毒伤口周围皮肤（范围距伤口边缘15cm），共3遍；铺无菌洞巾，仅暴露伤口区域。

3.麻醉：采用局部浸润麻醉，以2%利多卡因沿伤口边缘及深部组织逐层注射（总量约5ml），待5分钟确认麻醉效果（针刺测试局部痛觉减退）后开始操作。

4.清创：

-初步清理：以无菌生理盐水冲洗伤口（约200ml），去除表面可见污染物；

-精细清创：使用手术剪、镊子清除失活组织（如颜色发黑、无渗血的脂肪组织，边缘不整齐的皮肤），直至创面见新鲜渗血；

-探查深部：检查伤口深部是否存在肌腱、神经损伤（本次查体未发现明显异常，术中若发现可疑损伤将进一步评估并告知）。

5.止血：对创面内活动性出血点采用电凝止血或细丝线结扎止血，确保无明显渗血。

6.缝合：

-分层缝合：先以可吸收线（3-0薇乔线）缝合深部肌筋膜层，减少死腔；再以非吸收线（4-0尼龙线）间断缝合皮下组织；最后以5-0尼龙线行皮内缝合或间断缝合（根据伤口张力选择），确保皮缘对齐无错位。

-减张处理：若伤口张力较大（如本例伤口长度6cm，周围皮肤弹性可），必要时加缝减张线（术后10-14天拆除）。

7.覆盖与固定：缝合完成后，以无菌凡士林纱布覆盖创面，外层加无菌干纱布包扎，胶布固定；若伤口渗液较多，可放置引流条（24-48小时后取出）。

四、可能的风险与并发症

尽管清创缝合术是常规操作，但任何医疗操作均存在潜在风险。结合您的病情（如伤口污染、既往青霉素过敏史），可能出现以下情况（但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.局部麻醉药物过敏反应：虽已排除利多卡因过敏史，但个体差异可能导致迟发性过敏（如皮疹、瘙痒），严重者可出现喉头水肿、过敏性休克（概率极低，约0.001%-0.01%），术中将严密监测，备有急救药物及设备。

2.局部组织损伤：因注射位置或深度偏差，可能损伤局部神经（如腓浅神经分支），导致暂时性麻木或感觉异常（多可自行恢复）。

（二）术中风险

1.出血：若深部血管（如胫前动脉分支）损伤未被及时发现，可能