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全髋关节置换术术中护理

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CATALOGUE

02

手术配合流程

03

生命体征管理

04

并发症预防措施

05

植入物管理规范

06

术后交接准备

01

术前准备阶段

01

术前准备阶段

PART

关节置换专用器械清点

包括髋臼锉、股骨柄打入器、假体试模等核心工具，需逐一核对型号与数量，确保与患者解剖结构匹配。

高压蒸汽灭菌流程

所有器械需经过标准灭菌周期，温度需稳定维持，并采用生物监测卡验证灭菌效果，避免术后感染风险。

无菌包装完整性检查

灭菌后器械包装需无破损、无潮湿，且化学指示剂变色达标，确保术中使用的无菌状态。

手术器械确认与灭菌

侧卧位固定要点

通过牵引架调整患肢外展角度，维持髋关节适度外旋，便于术野暴露，同时防止过度牵拉导致软组织损伤。

下肢牵引与旋转控制

压力点保护措施

在骶骨、膝关节及足踝处加垫凝胶软垫，分散压力，预防术中压疮形成。

使用专用体位垫支撑骨盆与脊柱，保持躯干与手术台呈稳定角度，避免压迫腋神经及腓总神经。

患者体位摆放标准

生命监测设备连接

多参数监护仪配置

实时监测心电图、血氧饱和度、无创血压及呼气末二氧化碳，确保患者循环与呼吸功能稳定。

体温维持系统启动

使用加温毯或暖风设备维持患者核心体温，避免低体温引发的凝血功能障碍或苏醒延迟。

有创动脉压监测准备

针对高风险患者，预先桡动脉穿刺置管，实现连续血压监测与血气分析采样。

02

手术配合流程

PART

无菌区域维持规范

02

03

术中无菌操作监督

01

严格穿戴无菌防护装备

由巡回护士实时监督手术团队成员的无菌操作，及时纠正违规行为，确保手术全程符合无菌技术标准。

无菌区域划分与管理

明确划分无菌区、清洁区及污染区，手术器械及耗材仅允许在无菌区内传递和使用，避免交叉污染。

所有参与手术的医护人员必须穿戴无菌手术衣、手套、口罩及帽子，确保无菌区域不被污染，降低术后感染风险。

器械传递与回收要求

器械护士需熟悉手术步骤，按主刀医生需求精准传递器械，避免因传递错误导致手术延误或操作失误。

标准化器械传递流程

手术开始前、关闭切口前及缝合后需三次核对器械数量，确保无遗漏，防止器械遗留患者体内。

器械清点与核对

及时清除器械上的血迹和组织残留，保持器械功能完好，避免因器械故障影响手术进程。

术中器械清洁与维护

手术步骤协同要点

体位摆放与固定

协助麻醉师及主刀医生调整患者体位，确保髋关节充分暴露且不影响术中操作，同时避免神经压迫或皮肤损伤。

假体植入配合

在假体安装阶段，器械护士需提前准备好骨水泥、假体试模及最终植入物，确保主刀医生能够高效完成关键步骤。

术中出血与应急处理

密切观察患者生命体征及出血情况，备好止血材料及吸引装置，及时响应主刀医生的应急需求，保障手术安全。

03

生命体征管理

PART

循环系统实时监测

中心静脉压（CVP）评估

对于高风险患者，需放置中心静脉导管监测CVP，指导液体管理及血管活性药物使用，避免容量负荷过重或不足。

血流动力学参数监测

通过有创动脉压监测或无创血压设备持续追踪患者血压、心率和心输出量，确保术中循环系统稳定，及时发现低血压或心律失常等异常情况。

术中出血量精确计算

结合吸引器收集量、纱布称重法及血红蛋白动态检测，量化失血量并制定输血策略，维持有效循环血容量。

呼吸功能维持策略

根据患者体重和肺部情况调整潮气量、呼吸频率及吸呼比，避免气压伤或通气不足，确保氧合指数（PaO₂/FiO₂）处于安全范围。

机械通气参数优化

实时监测气道峰压和平台压，采用小潮气量联合适当PEEP的通气模式，减少术后肺部并发症风险。

气道压力监测与肺保护

术中定期抽取动脉血进行血气分析，监测pH值、PaCO₂及乳酸水平，及时纠正酸碱失衡和低氧血症。

血气分析动态评估

体温保护措施实施

主动加温设备应用

使用充气式加温毯或液体加温仪维持患者核心体温在36℃以上，降低低温导致的凝血功能障碍和术后感染风险。

环境温度调控

将手术室温度控制在适宜范围（如22-24℃），减少患者暴露时间，尤其注意覆盖非手术区域体表。

输注液体加温管理

对所有静脉输注的液体或血制品进行加温处理，避免冷液体直接进入循环系统引发体温下降。

04

并发症预防措施

PART

机械性预防措施

根据患者凝血功能评估结果，在麻醉诱导后皮下注射低分子肝素，或采用新型口服抗凝药（如利伐沙班），需严格监测凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。

药物抗凝管理

术中体位优化

保持髋关节外展15°-20°，避免过度内收或旋转，减少股静脉受压；术中定期调整体位垫位置，防止局部压力过高影响血液循环。

术中全程使用间歇性充气加压装置（IPC），促进下肢静脉回流，降低血液淤滞风险；术后建议穿戴梯度压力弹力袜，进一步减少血栓形成概率。

静脉血栓预