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医学影像诊断操作规范

一、总则

医学影像诊断是临床诊断中不可或缺的关键环节，其准确性直接关系到患者的诊疗决策与预后。为规范医学影像诊断行为，保障医疗质量与患者安全，提高诊断水平，特制定本规范。本规范适用于各级医疗机构从事医学影像诊断工作的专业技术人员，包括医师、技师等。所有相关人员必须严格遵守本规范，以高度的责任心和严谨的科学态度执行各项操作。

本规范的制定依据国家相关法律法规、行业标准及专业指南，并结合影像诊断实践中的普遍原则和核心要求。其核心目标在于：确保影像检查的合理性与必要性；保障图像获取的质量；提升诊断分析的准确性与规范性；优化诊断报告的完整性与可读性；最终服务于患者的精准诊疗。

在执行本规范过程中，应始终坚持“患者为中心”的原则，兼顾医疗安全、诊断质量与工作效率，不断学习新技术、新方法，持续改进影像诊断服务。

二、检查申请与信息核对

（一）申请单审核

影像诊断医师在接到检查申请时，首先应对申请单的完整性与规范性进行审核。申请单应包含患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号等）、临床病史（主诉、现病史、既往史、重要体征及相关实验室检查结果）、检查目的与要求、申请科室及医师、申请日期等关键要素。

对于信息不全、目的不明确或申请检查部位/方法不恰当的申请单，影像诊断医师有责任与申请医师进行沟通，必要时请其补充或修正。对于不符合检查适应症或存在明显禁忌症的申请，应向申请医师说明理由，并建议更合适的检查方式或暂缓检查。

（二）患者信息核对与临床沟通

在进行影像检查前，相关技术人员及诊断医师必须严格核对患者信息，包括姓名、性别、年龄等，确保与申请单及检查部位完全一致，严防差错。

对于复杂或疑难病例，诊断医师应主动查阅患者病历，或与申请医师、患者本人（或家属）进行沟通，深入了解病情，明确检查重点，必要时调整检查方案，以获得最具诊断价值的影像资料。

三、患者准备与沟通

（一）检查前准备

根据不同的影像检查类型（如X线、CT、MRI、超声、核医学等）及具体检查部位，技术人员需指导患者进行相应的检查前准备。这包括但不限于：去除检查部位的金属异物、衣物；空腹要求；肠道准备（如口服对比剂、清洁灌肠）；膀胱充盈；呼吸训练；签署知情同意书（特别是对于有创检查、使用对比剂或辐射风险较高的检查）等。

准备过程中，应向患者清晰解释准备的目的、方法及注意事项，确保患者理解并配合。

（二）患者沟通与心理疏导

在整个检查过程中，与患者的有效沟通至关重要。技术人员及医师应以友善、耐心的态度对待患者，使用通俗易懂的语言解释检查流程、可能的感受及配合要点，消除患者的紧张、焦虑情绪。

对于儿童、老年、残疾或精神障碍等特殊患者，应给予更多的关怀与帮助，必要时请家属陪同，并采取相应的防护措施和检查技巧。

四、影像检查技术操作

（一）技术规范与质量控制

影像技师是图像获取的直接执行者，必须严格遵守各项检查技术操作规程和质量控制标准。根据检查部位和目的，正确选择扫描序列、参数、体位、范围，确保图像的清晰度、对比度、分辨率及信噪比满足诊断要求。

操作过程中，应密切观察患者情况，确保患者安全与舒适。对于需要使用对比剂的检查，需严格掌握对比剂使用适应症、禁忌症，询问过敏史，并做好过敏反应的应急预案。

（二）图像获取与初步评估

技师在完成图像采集后，应对图像质量进行初步评估，包括有无伪影、运动模糊、层面遗漏、参数不当等情况。对于不合格的图像，应分析原因，并在确保患者安全的前提下进行必要的重复扫描或补充扫描。

初步评估合格的图像应按照规范进行传输、存储，确保图像信息的完整与安全。

五、影像分析与诊断报告

（一）影像观察与分析

影像诊断医师应在光线适宜、设备正常的阅片环境下，全面、系统地观察影像资料。观察应遵循一定的顺序和方法，避免遗漏重要征象。不仅要关注病变的位置、大小、形态、密度（信号）、边缘、数目等形态学特征，还应注意其强化方式（如CT/MRI增强）、功能变化（如DWI、PWI、MRS等）及与周围结构的关系。

分析过程中，必须紧密结合患者的临床病史、症状体征及其他检查结果，进行综合判断。对于疑难病例，应进行科内会诊或查阅相关文献，必要时进行多学科会诊（MDT）。

（二）诊断报告书写

诊断报告是影像诊断工作的最终体现，是临床医师进行诊疗决策的重要依据，必须规范、准确、完整、清晰。报告内容应包括以下基本要素：

1.患者基本信息：与申请单一致。

2.检查信息：检查日期、设备型号、检查方法（如CT平扫+增强、MRIT1WI/T2WI/DWI等）、检查部位。

3.图像质量评价：简要说明图像质量是否满足诊断要求。

4.影像表现描述：客观、准确地描述所见的正常解剖结构和异常征象，避免主观臆断。描述应层次分明，重点突出。

5.诊断意见：根据影像表现结合临床信息，得