（2025版）胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南解读PPT课件.pptxVIP

(2025版)胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南解读规范操作与精细管理

目录第一章第二章第三章指南概述适应证与禁忌证术前评估与准备

目录第四章第五章第六章手术过程规范围手术期管理术后随访与评估

指南概述1.

指南制定背景随着早期胃癌诊断率提升，ESD作为微创治疗的核心技术，其围术期管理的标准化需求日益突出，需通过循证证据解决手术并发症、术后恢复等关键问题。临床需求迫切性参考日本、欧洲等ESD技术领先地区的指南框架，结合中国患者群体特征（如幽门螺杆菌感染率高、病变类型差异），制定本土化实践标准。国际规范接轨新型内镜器械（如高频电刀系统升级）、人工智能辅助诊断技术的应用，要求指南同步更新操作规范和疗效评估体系。技术迭代推动更新

规范临床实践多学科协作指导患者个体化管理明确适应证筛选标准（如病变大小≤3cm的黏膜内癌）、禁忌证分层（绝对/相对禁忌），减少手术决策的主观性差异。整合消化内科、病理科、麻醉科等多学科视角，细化术中突发穿孔/出血的应急预案及术后病理评估流程。针对高龄、合并基础疾病等特殊人群，提供定制化围术期支持方案（如抗凝药物调整策略）。目的与适用范围

影像学技术升级：新增共聚焦激光显微内镜（CLE）对病变边界的精准界定要求，联合窄带成像（NBI）提高早期胃癌检出率。病理评估前移：强调活检标本的标准化采集（至少6块组织），要求术前明确Lauren分型以预测淋巴结转移风险。黏膜下注射改良：推荐使用透明质酸钠-甘油混合溶液替代传统生理盐水，延长黏膜隆起时间，降低穿孔风险。止血技术标准化：明确热止血钳、氩离子凝固术（APC）的适用场景分级（如喷射性出血优先选用夹闭止血）。新增基于人工智能的溃疡愈合评估系统（AI-UHS），通过图像分析量化愈合进度，替代传统主观内镜分级。延长高级别上皮内瘤变患者的随访周期至3年，每6个月复查胃镜联合血清胃蛋白酶原检测。术前诊断标准细化术中操作技术优化术后随访策略调整2025版关键更新

适应证与禁忌证2.

早期胃癌（T1a期）适用于分化型腺癌且无溃疡、直径≤2cm的黏膜内癌，或分化型腺癌伴溃疡但直径≤3cm的病例，需通过内镜超声确认无黏膜下层浸润。胃高级别上皮内瘤变包括重度异型增生和原位癌，ESD可完整切除病变并保留胃功能，避免外科手术创伤。黏膜下肿瘤（SMTs）局限于黏膜下层、直径≤3cm的良性肿瘤（如间质瘤、脂肪瘤），需排除恶性征象。特殊部位病变位于贲门、胃角等复杂解剖区域的局限性病变，ESD可精准切除且减少周围组织损伤应证标准

禁忌证列表肿瘤浸润固有肌层或更深：若超声内镜或CT显示肿瘤侵犯固有肌层（T2及以上），需转外科手术根治。凝血功能障碍：国际标准化比值（INR）1.5或血小板50×10?/L，术中难以控制出血，需优先纠正凝血状态。严重心肺疾病：如未控制的心衰（NYHAIII-IV级）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS），麻醉风险极高者禁忌。

活检明确为分化型腺癌或高级别瘤变，未分化型癌需谨慎评估淋巴结转移风险。病理学评估影像学分期全身状态评分病灶特征评估增强CT或EUS排除淋巴结转移（如短径≥1cm的淋巴结）及远处转移（如肝、肺转移）。ASA分级≤III级，ECOG评分0-1分，能耐受长时间内镜操作及潜在并发症。病变边界清晰（可通过靛胭脂染色或窄带成像确定），抬举征阳性（黏膜下注射后病灶充分隆起）。患者筛选标准

术前评估与准备3.

临床评估要点需通过高清染色内镜、超声内镜等技术明确病变大小、浸润深度及分化程度，判断是否符合ESD绝对适应症（≤2cm分化型黏膜内癌）或相对适应症（2cm未侵及黏膜下层）。病变特征评估重点评估心肺功能、ASA分级及合并症（如糖尿病、高血压控制情况），对高龄（75岁）或ECOG评分≥2分患者需进行多学科会诊。全身状况评估根据Forrest分级评估溃疡性病变出血风险，对服用抗凝/抗血小板药物者需按最新指南制定围术期用药方案（如阿司匹林可继续使用，氯吡格雷需停药5-7天）。出血风险评估

01包括全血细胞计数（重点关注血小板50×10?/L）、凝血四项（PT延长不超过3秒）、肝肾功能（ALT2倍上限，eGFR30ml/min）及感染筛查（HBV、HCV、HIV）。基础实验室检查02心电图筛查心律失常，胸片排除活动性肺部感染，对COPD患者需行肺功能检查（FEV1%预计值60%）。心肺功能评估03对可疑黏膜下浸润（SM2以上）或淋巴结转移者，需行增强CT评估胃周淋巴结状态（检出直径8mm的短径淋巴结）。增强CT检查04术前需通过至少6块活检明确病变性质，对低分化或印戒细胞癌需追加免疫组化（如E-cadherin、CK20）。病理活检确认实验室与影像检查

营养状态优化对术前白蛋白30g/L或BMI18.5者，建议术前7天启动口服营养补充（ONS）或肠内营养支