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2025年医师资格考试临床医学题库及备考答案

一、单选题

1.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心音遥远。血常规：WBC12.0×10?/L，N85%。最可能的诊断是？

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.肺结核

D.肺炎链球菌肺炎

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰史（2年，每年持续3个月），伴活动后气促，符合COPD的典型病史。查体桶状胸、双肺过清音为肺气肿体征，急性加重期出现发热、白细胞及中性粒细胞升高提示合并感染。支气管扩张以反复咯血、咳大量脓痰为特征；肺结核多有低热、盗汗等结核中毒症状；肺炎链球菌肺炎起病急，常伴铁锈色痰，无长期慢性病程，故排除A、C、D。

2.女性，30岁，停经50天，突发下腹痛2小时，伴肛门坠胀感。查体：BP80/50mmHg，面色苍白，下腹部压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满。首选的辅助检查是？

A.血βHCG测定

B.腹部B超

C.后穹窿穿刺

D.诊断性刮宫

答案：C

解析：患者有停经史、突发下腹痛、休克表现（BP降低、面色苍白），妇科检查宫颈举痛、后穹窿饱满，高度怀疑异位妊娠破裂出血。后穹窿穿刺可直接抽出不凝血，是快速明确腹腔内出血的首选检查。血βHCG可确认妊娠，但无法判断是否破裂；B超需憋尿且可能因肠胀气影响结果；诊断性刮宫主要用于宫内妊娠流产或内膜病变，故C为最佳选项。

3.男性，45岁，上腹痛3小时，向左肩放射，伴恶心、呕吐。查体：T37.5℃，P100次/分，BP120/80mmHg，心肺（），上腹部压痛（+），无反跳痛。血淀粉酶500U/L（正常125U/L），心电图示窦性心律，ST段无抬高。最可能的诊断是？

A.急性心肌梗死

B.急性胃炎

C.急性胰腺炎

D.消化性溃疡穿孔

答案：C

解析：血淀粉酶升高（3倍正常值）是急性胰腺炎的关键指标，上腹痛向左肩放射符合胰腺神经分布特点。心肌梗死多有ST段改变，且淀粉酶正常；急性胃炎淀粉酶无升高；消化性溃疡穿孔多有剧烈刀割样痛、板状腹，淀粉酶轻度升高（一般3倍），故C正确。

二、多选题

1.下列属于糖尿病急性并发症的是？

A.糖尿病酮症酸中毒

B.高渗高血糖综合征

C.糖尿病肾病

D.糖尿病视网膜病变

答案：AB

解析：糖尿病急性并发症包括酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）、乳酸酸中毒及低血糖。慢性并发症主要累及微血管（肾病、视网膜病变）、大血管（冠心病、脑卒中）及神经病变，故C、D为慢性并发症。

2.急性左心衰竭的典型临床表现包括？

A.夜间阵发性呼吸困难

B.咳粉红色泡沫痰

C.双下肢凹陷性水肿

D.两肺满布湿啰音及哮鸣音

答案：ABD

解析：急性左心衰以肺循环淤血为核心，表现为突发严重呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、咳粉红色泡沫痰、两肺广泛湿啰音（肺底至全肺）及哮鸣音（心源性哮喘）。双下肢水肿是右心衰竭或全心衰的表现，故C错误。

三、病例分析题

男性，55岁，反复胸痛2年，加重2小时。2年来每于快走或上楼时出现胸骨后压榨样痛，休息35分钟缓解，未规律诊治。2小时前搬重物时胸痛再发，持续不缓解，伴大汗、恶心，无呕吐。既往有高血压病史10年，最高160/100mmHg，未服药；吸烟30年，20支/日。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I3.5ng/mL（正常0.04ng/mL）。

1.初步诊断及诊断依据？

答案：初步诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病2级（高危）。

诊断依据：（1）心肌梗死：①典型症状：活动后胸骨后压榨样痛2年（稳定型心绞痛病史），本次因劳力诱发，持续2小时不缓解，伴大汗、恶心；②心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高（前壁对应导联）；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白I显著升高（99百分位）。（2）高血压病：既往血压最高160/100mmHg（2级），未规律治疗，结合吸烟史（危险因素），属高危。

2.需与哪些疾病鉴别？

答案：需鉴别：①不稳定型心绞痛：疼痛持续时间短（30分钟），肌钙蛋白正常；②主动脉夹层：突发撕