消化系统教学大纲.docVIP

第四篇消化系统疾病

第一章总论

一、目的要求及教学内容

㈠了解消化系统结构功能与疾病的关系，熟悉脑——肠轴的概念。

㈡了解消化系统疾病的诊断，特别是实验室和其它检查如：内镜检查、影像学检查、活组织检查等。

㈢了解消化系统疾病的防治原则。

第二章胃食管反流病

（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）

一、目的要求

㈠掌握胃食管反流病的概念、临床表现、诊断方法，治疗原则。

㈡了解本病的病因和发病机制、实验室和其他检查。

二、教学内容

㈠概述：定义、流行病学、NERD的概念。

㈡病因和发病机制。

1、食管抗反流机制减弱。

2、反流物对食管黏膜攻击作用。

㈢病理、Barrett食管的概念。

㈣临床表现。

1、反流症状。

2、反流物刺激食管引起的症状。

3、食管以外的刺激症状。

4、并发症。

⑴上消化道出血。

⑵食管狭窄。

⑶Barrett食管。

㈤实验室和其他检查

1、内镜检查是RE最准确的诊断方法。

2、24小时食管pH监测GRED的重要诊断方法

3、食管吞钡。

4、食管滴酸试验。

5、食管测压。

㈥诊断与鉴别诊断

1、反流症状。

2、内窥镜检查。

3、食管过度酸反流证据。

㈦治疗。

1、一般治疗。

2、药物治疗。

⑴促动力药。

⑵抑酸剂。

3、维持治疗。

4、抗反流手术治疗。

5、并发症的治疗。

第四章胃炎(gastritis)

一、目的要求

㈠掌握急、慢性胃炎的临床表现和诊断要点。

㈡熟悉急、慢性胃炎的病因及防治要点。

㈢了解本病是一种常见病。

二、教学内容

胃炎的分类、病因、发病机制、治疗。

第一节急性胃炎(acutegastritis)

㈠概述：急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。简述其分类、病理表现。如急性糜烂出血性胃炎。

㈡病因和发病机制

1、药物。（NSAID）

2、应激。（Cushing溃疡、Curling溃疡）

3、乙醇。

㈢临床表现和诊断：指出不少病例无特殊典型症状和体征，可有非特异性表现，还可有上消化道出血等。

1、主要依据病史、症状和体征。

2、胃镜及活组织检查：宜24-48小时内进行，为确诊主要依据。

㈣治疗和预防

1、针对病因和原发病采取防治措施。

2、药物治疗。

3、对症处理。

第二节慢性胃炎(chronicgastritis)

㈠概述

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。了解慢性胃炎的新悉尼系统分类方法，即浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三大类。慢性萎缩性胃炎又可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。了解慢性胃炎的分类方法多而乱，无统一标准。

㈡病因和发病机理

1、幽门螺杆菌感染。介绍Hp作为胃炎的证据。

2、饮食和环境因素。

3、自身免疫。介绍自身免疫因素在胃炎发病中的作用。

4、其他因素。

㈢病理

是胃黏膜损伤与修复的一种慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生。为区分慢性胃炎的类型并了解其严重程度，应判明病变累及的部位、有无幽门螺杆菌感染并对主要的形态学变化（炎症、活动性、萎缩、肠化生）按无、轻、中、重进行分级及不典型增生和肠化的临床意义。

㈣临床表现

指出多数患者无症状；有症状者表现为非特异性消化不良症状；自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、维生素B12缺乏的表现。强调慢性胃炎的临床表现无特异性。

㈤实验室和其他检查

1、胃镜及活组织检查是最可靠的诊断方法（最好有影像学示教）。

2、幽门螺杆菌检测。

3、自身免疫性胃炎的相关检查。

㈥诊断

1、病史和症状无特异性。

2、确诊依靠胃镜及活组织检查。

3、幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。

4、怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素等。

㈦治疗

1、关于根除幽门螺杆菌，强调慢性胃炎中根除Hp的共识意见。

2、关于消化不良症状的治疗。

3、自身免疫性胃炎的治疗。

4、关于异型增生的治疗。

㈧预后：一般预后佳，极少数慢性多灶萎缩性胃炎可发展为胃癌。

第五章消化性溃疡(pepticulcer)

一、目的要求

㈠掌握本病的临床表现、并发症、诊断和鉴别诊断。

㈡熟悉本病的防治原则；特殊类型的溃疡。

㈢熟悉本病的病因和发病机理。

二、教学内容

㈠概述：定义、发病率、流行病学。

㈡流行病学

㈢病因和发病机理：指出病因和发病原理尚未完全清楚，基本的发病原理是胃、十二指肠粘膜的防御因素和损害因素之间的平衡受到破坏。扼要论述以下主要因素：

1、幽门螺杆菌。介绍Hp在消化性溃疡中的作用。

2、非甾体类抗炎药。介绍NSAID在消化性溃疡中的作用。

3、胃酸和胃蛋白酶。介绍胃酸和胃蛋白酶在消化性溃疡中的作用。