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感染性伤口（化脓/红肿）分类护理方案

感染性伤口（化脓/红肿）分类护理方案

一、护理目标

核心监测目标：伤口感染状态评估准确率100%，红肿范围、脓液量等监测数据精准可追溯，并发症预警响应≤5分钟；

感染控制目标：轻度红肿伤口3天内炎症消退，化脓伤口5-7天脓液清除、肉芽组织生长，伤口感染加重发生率为0；

功能恢复目标：伤口愈合期间维持局部血液循环通畅，避免瘢痕过度增生，不影响肢体活动或相关功能；

家属指导目标：家属掌握伤口观察、居家护理及感染预防要点，照护配合度≥95%，能及时识别异常并就医，焦虑缓解率≥80%。

二、伤口分类标准与核心监测指标

（一）伤口分类（按感染严重程度）

轻度感染伤口：局部红肿范围≤3cm，无脓液渗出，皮温轻度升高（≤38℃），无全身症状（发热、乏力）；

中度感染伤口：红肿范围3-5cm，少量脓性分泌物（每日渗出≤5ml），皮温38-39℃，可能伴局部疼痛加剧；

重度感染伤口：红肿范围＞5cm，大量脓性分泌物（每日渗出＞5ml），皮温＞39℃，伴全身症状（发热、白细胞升高、乏力），可能出现伤口破溃、组织坏死。

（二）核心监测指标

局部监测：

红肿：测量红肿范围（长×宽×厚），记录颜色（淡红/暗红/紫红），评估蔓延趋势；

脓液：观察脓液性状（稀薄/黏稠）、颜色（黄色/黄绿色）、气味（无臭/恶臭），记录每日渗出量；

伤口床：评估肉芽组织生长情况（鲜红/苍白/坏死）、伤口边缘愈合状态（整齐/内卷）；

疼痛：采用数字评分法（0-10分），记录疼痛程度与持续时间，评估疼痛对活动的影响。

全身监测：

生命体征：体温、心率、呼吸频率，体温＞37.5℃提示全身感染风险；

实验室指标：血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP），感染加重时指标会显著升高。

（三）监测频率

轻度感染：每日监测2次（早、晚），记录红肿变化与疼痛评分；

中度感染：每8小时监测1次，增加脓液量与性状记录，每日复查血常规；

重度感染：每4小时监测1次，持续监测体温与生命体征，必要时每12小时复查血常规、CRP；

愈合期：伤口无脓液、红肿消退后，改为每日监测1次，直至伤口结痂愈合。

三、分类护理措施（操作步骤与量化标准）

（一）轻度感染伤口（红肿无脓）

局部护理：

清洁：用生理盐水轻柔冲洗伤口表面，去除污物与分泌物，无菌纱布蘸干（避免摩擦）；

消毒：75%酒精或碘伏擦拭伤口周围皮肤（范围≥5cm），碘伏消毒伤口床（适用于黏膜或破损皮肤），每日2次；

抗炎：涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），厚度约0.1cm，覆盖整个红肿区域，无菌纱布或透气敷料覆盖，每日更换1次；

物理护理：无皮温升高时，可局部冷敷（每次15-20分钟，每日2次）减轻红肿；皮温升高明显时，改为温热敷（40-45℃，每次15分钟，每日2次）促进炎症吸收。

量化标准：红肿范围每日缩小≥0.5cm，3天内疼痛评分降低≥2分，无脓液渗出。

（二）中度感染伤口（少量化脓）

局部护理：

脓液清除：用生理盐水+3%过氧化氢溶液交替冲洗伤口（过氧化氢作用3分钟后用生理盐水冲净），软化并清除脓液与坏死组织，每日2次；

消毒：碘伏消毒伤口床及周围皮肤（范围≥8cm），待干30秒，每日2次；

引流：伤口较深时，放置无菌纱布条或硅胶引流条（深度≤伤口长度的2/3），确保脓液引流通畅，每日更换引流条与敷料；

用药：伤口床涂抹抗生素软膏（如红霉素软膏），或按脓液培养结果选用敏感抗生素，每日1-2次。

量化标准：每日脓液渗出量减少≥1ml，5天内红肿范围缩小≥1cm，疼痛评分降低≥3分，肉芽组织开始生长（伤口床出现鲜红色组织）。

（三）重度感染伤口（大量化脓/坏死）

局部护理：

彻底清创：在无菌操作下，用无菌剪刀或刮匙清除明显坏死组织（避免损伤健康组织），必要时分次清创；

冲洗引流：用生理盐水+0.5%聚维酮碘溶液冲洗伤口，放置无菌引流管或负压引流装置（负压值-125~-450mmHg），持续引流脓液，每日更换引流装置1次，观察引流液性状与量；

消毒换药：碘伏消毒伤口及周围皮肤（范围≥10cm），伤口床覆盖无菌纱布（浸润抗生素溶液，如庆大霉素溶液），每日换药2次；

感染控制：若伤口周围红肿严重，可遵医嘱局部湿敷50%硫酸镁溶液（每次20分钟，每日2次），减轻水肿与炎症。

全身护理：

按医嘱静脉输注广谱抗生素，待脓液培养+药敏试验结果出来后调整为敏感抗生素；

监测体温变化，发热时给予物理降温（温水擦浴）或药物降温（按年龄、体重给药）；

营养支