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冠心病饮食低脂方案

一、护理目标

核心监测：通过血脂及饮食相关指标动态追踪，实现干预效果评估及时性≥95%，方案执行率100%；

功能维持：干预6个月内低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1.8mmol/L（极高危）/2.6mmol/L（高危），总胆固醇（TC）4.1mmol/L，甘油三酯（TG）1.7mmol/L，无心绞痛急性发作；

康复促进：构建“低脂饮食+营养均衡+习惯养成”干预闭环，1年内冠脉事件复发率降低40%，运动耐量提升30%，生活自理能力（ADL）评分≥90分；

家属指导：掌握低脂饮食搭配、烹饪技巧、饮食监测方法，家庭照护合格率≥95%，助力患者长期坚持低脂饮食模式。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（适用于所有患者）

血脂核心监测：

关键指标：LDL-C（首要控制目标）、TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C≥1.0mmol/L），每3个月复查1次，达标后每6个月1次；

监测要求：空腹12小时后采血，避免检测前24小时高脂饮食、饮酒。

饮食与体重监测：

饮食记录：每周记录3天饮食日记，评估脂肪摄入量（每日总脂肪≤25g，饱和脂肪≤7%总热量）、食物种类搭配；

体重与腰围：每周测量1次，BMI控制在18.5-23.9kg/m2，男性腰围≤90cm、女性≤85cm；

餐次与食量：每日记录餐次（3-5餐，少量多餐）、每餐食量（七八分饱），避免暴饮暴食。

代谢与靶器官监测：

血糖（空腹6.1mmol/L）、血压（130/80mmHg）：每月监测1次；

肝肾功能、电解质：每6个月复查1次，避免低脂饮食导致营养失衡或脏器损伤；

靶器官筛查：每年行心电图、心脏超声、冠脉CTA，评估冠脉狭窄及心功能情况。

（二）专项监测（按风险分层）

低危患者（稳定型心绞痛，无危险因素）：

每6个月监测血脂，每12个月复查代谢指标及靶器官功能；

中危患者（稳定型心绞痛，1-2个危险因素）：

每3个月监测血脂，每6个月复查代谢指标，每12个月行心脏超声；

高危患者（不稳定型心绞痛/心梗史，≥3个危险因素）：

每月监测血脂，每3个月复查代谢指标，每6个月评估靶器官功能；

特殊人群：

合并糖尿病/肾病患者：每周监测血糖、肾功能（eGFR≥60ml/min），每2个月复查血脂；

老年患者（≥80岁）：每2周监测体重、血压，每3个月复查血脂及肝肾功能。

（三）检查要求

基础筛查（方案启动前）：

必查项目：血脂全套、血糖、血压、BMI、腰围、肝肾功能、心电图、心脏超声；

危险因素评估：吸烟史、饮酒史、家族史、既往冠脉事件史；

深度检查指征：

血脂持续不达标（LDL-C超过目标值0.5mmol/L）；

出现胸闷、胸痛、头晕等冠脉缺血信号；

体重短期内骤升/骤降（每月3kg）或营养指标异常（白蛋白35g/L）。

三、针对性低脂饮食干预措施

（一）核心原则

以“限制总脂肪、减少饱和脂肪与反式脂肪、增加不饱和脂肪”为核心，遵循“低脂高蛋白、高纤维、低糖低盐”原则，兼顾营养均衡与口感，避免极端节食导致营养不良。

（二）分维度实操措施

1.食物选择与搭配（核心措施）

优质蛋白来源（每日1.0-1.2g/kg）：

推荐：去皮禽肉（鸡、鸭）、鱼肉（深海鱼如三文鱼、鳕鱼，每周2-3次，富含Omega-3脂肪酸）、鸡蛋（每日1个，蛋黄含卵磷脂，无需弃蛋黄）、低脂奶/酸奶、豆制品（豆腐、豆浆）；

禁忌：肥肉、五花肉、加工肉类（火腿、香肠、腊肉）、动物内脏（肝、脑、肾）。

脂肪选择（每日总脂肪20-25g）：

推荐：不饱和脂肪酸（橄榄油、菜籽油、茶籽油，每日烹调用油≤20g）、坚果（核桃、杏仁，每日5-10g）、深海鱼鱼油；

禁忌：饱和脂肪（黄油、猪油、棕榈油）、反式脂肪（油炸食品、糕点、薯片）。

碳水化合物来源（每日250-400g）：

推荐：全谷物（燕麦、糙米、藜麦）、杂豆（红豆、绿豆），粗细搭配（粗粮占比≥1/3）；

禁忌：精制糖（甜点、含糖饮料）、精制米面（白米饭、白面包）过量摄入。

蔬菜水果与膳食纤维（每日蔬菜≥500g、水果200-350g）：

推荐：绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）、十字花科蔬菜、低糖水果（苹果、柚子、草莓），每日膳食纤维摄入25-30g（促进脂肪代谢，降低胆固醇吸收）；

禁忌：高糖水果（荔枝、芒果）过量（每日≤200g）、油炸蔬菜或蔬菜沙拉酱过多（沙拉酱每日≤10g）。

调味品与零食：

推荐：低盐酱油（每日≤10ml）、醋、柠檬汁、香料（葱、姜、蒜、黑胡椒）；

禁忌：高盐调味品（咸菜、腐乳）、高脂