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心肌损伤标志物检查

传统的心肌酶谱

（一）肌酸激酶及其同功酶

1、概述：测定CK及其心肌同工酶对急性心肌梗死的早期诊断十分有意义。不同性别、年龄、种族CK活力水平存在差异

2、同功酶：CK-BB(CK1)：脑、前列腺、肠、肺

CK-MB(CK2)：心肌

CK-MM(CK3)：骨骼肌、心肌

3、CK临床意义

（1）急性心肌梗死3~8h血中CK升高，10~36h达峰值，3~4d恢复正常。在AMI病程中CK再次

升高提示有再次心肌梗死发生。

（2）心肌炎、心绞痛、手术后CK水平也有上升。

（3）各种类型进行性肌萎缩CK活性上升。

（4）急性或慢性骨骼肌损伤时、脑血管意外、脑膜炎时CK上升,但随着病程延长而逐渐下降。

（5）溶栓治疗

4、肌酸激酶同工酶（CK-MB）临床意义：

（1）急性心肌梗死CK-MB出现早,故对其早期诊断十分有价值,诊断的灵敏度高于总CK。

（2）CK-MB对判断急性心肌梗死面积及预后也有帮助。CK-MB还可判断冠状动脉再通。

（3）心绞痛,心包炎,慢性心房纤颤,心脏手术,安装起搏器及冠状动脉造影时CK-MB水平升高。

（4）某些肌病和骨骼肌损伤时，如：肌营养不良，多发性肌炎，肌萎缩，等血中CK-MB也可升高。

（二）天门冬氨酸氨基转移酶

1、概述：AST分布几乎遍及全身，其中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后6-12h血清中AST升高，24-48h达峰值（正常上限2-20倍），4-6d恢复正常。

2、临床意义：

AST升高主要见于：

（1）心肌梗死、肺梗死、肾梗死、脑血管意外。

（2）急性肝炎、中毒性肝炎。

（3）心衰、活动性心肌炎、心律失常等

（三）乳酸脱氢酶及其同功酶

1、概述由M和H两种亚基组成。5种同工酶，广泛分布于许多组织LD1-LD5

2、同功酶

LD1(H4)心肌

LD2(H3M1)心肌

LD3(H2M2)肺、脾

LD4(H1M3)肝脏、骼肌

LD5(M4)肝脏、骼肌

3、临床意义

（1）急性心肌梗死、心力衰竭、休克。

（2）肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。

（3）白血病、恶性及溶血性贫血等。

（4）骨骼肌疾病。

（5）糖尿病酸中毒。

心肌蛋白检测

? 心肌肌钙蛋白T

? 心肌肌钙蛋白I

? 肌红蛋白

? 脂肪酸结合蛋白

肌钙蛋白（Tn）是骨骼肌的结构蛋白，存在于肌原纤维细丝中，由三种结构不同的亚单位，即肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白C（TnC）和肌钙蛋白I（TnI）组成，均由不同基因所编码，通过影响钙的代谢对肌肉收缩起重要作用。

当心肌受损时，心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）便从心肌中释放出来。

影像技术可检出约5-10g的心肌损伤，CK和AST可检出近0.2g的心肌损伤，CK-MB可检出0.02g的心肌损伤，肌钙蛋白理论上可检出0.003g的心肌损伤。

（一）cTnT临床意义

1、急性心肌梗塞发病3-6小时cTnT升高超过参考值上限，峰值为10-24小时，恢复至正常时间为10-15天。其灵敏度为50%-59%，特异性为74%-96%。特异性明显优于CK-MB和LD。

2、不稳定型心绞痛：cTnT常升高，提示有小范围心肌梗塞的可能。此外，骨骼肌疾病和肾衰竭时cTnT也可呈假阳性升高。

（二）cTnI临床意义

1、急性心肌梗塞发病3-6小时cTnI升高超过参考值上限，峰值为14-20小时，恢复至正常时间为5-7天。其灵敏度为6%-44%，特异性为93%-99%。较LD1/LD2比值更敏感。

2、不稳定型心绞痛：cTnI也可升高，提示有小范围心肌梗塞的可能。

（三）肌红蛋白（Mb）测定临床意义

1、AMI（急性心肌梗死）发病早期，Mb从缺血的心肌组织迅速释放入血，在胸痛开始几小时内，Mb敏感性超过CK、CK-MB、cTnT、cTnI，Mb是目前认为升高最早的标志物（1h~4h血中浓度就可升高，6h-10h几乎所有AMI患者都升高，达峰时间6h-9h，早于CK-MB2h-5h）。

2、Mb阴性，特别有助于排除AMI的诊断

3、由于Mb的半衰期短（发病24h内可恢复正常），因而Mb是评价溶栓治疗效果的指标，溶栓成功后，Mb升高比CK更快、更早。

（四）脂肪酸结合蛋白（FABP）测定

1、急性心肌梗塞症状发作后3小时，FABP血浆浓度开始升高，但于12~24小时内恢复正常水平，故与Mb都是AMI早期诊断的标志物。

2、其他疾病：FABP增高也见于骨骼肌损伤和肾功能衰竭。