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痛风规范化诊疗措施（2025版）

一、诊断标准（参照2023年ACR/EULAR痛风分类标准）

（一）核心诊断依据

临床症状：

急性关节炎发作：突发单关节红肿热痛，常见于第一跖趾关节（大脚趾）、足背、脚踝、脚跟，夜间或凌晨加重，疼痛剧烈（如刀割、撕裂样），可自行缓解（一般7-14天）；

慢性期表现：关节畸形、痛风石（耳郭、关节周围皮下结节，破溃后排出白色尿酸盐结晶）、肾损伤（肾结石、肾功能下降）。

实验室检查：

血尿酸（SUA）检测：空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L（7mg/dl），女性＞360μmol/L（6mg/dl）；

尿酸盐结晶检测：关节液穿刺或痛风石活检发现尿酸盐结晶（金标准）；

炎症指标：急性发作期血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高。

影像学检查：

超声：关节内“双轨征”（尿酸盐结晶沉积）、滑膜炎、痛风石；

双能CT：尿酸盐结晶特异性成像（绿色沉积灶），适用于早期诊断；

X线：慢性期可见关节软骨破坏、骨质侵蚀（穿凿样缺损）。

（二）诊断流程

有急性关节炎发作史+血尿酸升高→高度怀疑；

关节液/痛风石活检发现尿酸盐结晶→确诊；

无结晶检测条件：结合症状、血尿酸、超声/双能CT结果，排除感染、类风湿关节炎、假性痛风等后诊断。

二、急性发作期治疗（目标：快速止痛、抗炎、消肿）

（一）药物治疗（发病24小时内启动，首选口服药物）

非甾体抗炎药（NSAIDs）：

推荐药物：依托考昔（120mg/天，最长8天）、塞来昔布（200mg/次，2次/天）、双氯芬酸钠（75mg/天）；

注意事项：避免两种NSAIDs联用，有胃溃疡、肾功能不全者慎用，用药期间监测肝肾功能。

秋水仙碱：

小剂量方案：首剂1.0mg，1小时后0.5mg，之后0.5mg/次，1-2次/天（24小时总量≤1.5mg），疗程7-10天；

优势：副作用（腹泻、恶心）较传统大剂量方案显著降低，肾功能不全者需减量。

糖皮质激素：

适用场景：NSAIDs或秋水仙碱禁忌/无效者，或严重急性发作（多关节受累、全身症状明显）；

用药方案：口服泼尼松（30-40mg/天，1-2周后逐渐减量至停药）；关节腔内注射地塞米松（5-10mg/次，单关节受累时首选，避免反复注射）；

注意事项：避免突然停药，糖尿病、高血压患者需监测血糖血压。

（二）局部处理

关节制动，避免负重；

冷敷（每次15-20分钟，每天3-4次），禁用热敷（加重炎症反应）；

痛风石破溃者：局部清洁消毒，避免挤压，预防感染。

三、缓解期治疗（目标：长期控制血尿酸＜360μmol/L，预防复发及并发症）

（一）降尿酸药物治疗（血尿酸≥480μmol/L或有痛风石、肾损伤者，需长期用药）

抑制尿酸生成药物：

别嘌醇：起始剂量100mg/天，每2-4周递增100mg，最大剂量800mg/天（根据肾功能调整），适用于血尿酸显著升高、尿酸排泄正常者；

非布司他：起始剂量40mg/天，2周后血尿酸未达标可增至80mg/天，降尿酸效果强于别嘌醇，肾功能不全者无需调整剂量，心血管疾病患者慎用。

促进尿酸排泄药物：

苯溴马隆：起始剂量50mg/天，2周后可增至100mg/天，适用于尿酸排泄减少者（24小时尿尿酸＜600mg）；

注意事项：用药期间需大量饮水（≥2000ml/天），避免与阿司匹林联用，定期监测肾功能及血尿酸。

新型降尿酸药物：

拉布立酶（重组尿酸氧化酶）：静脉输注，适用于严重高尿酸血症（SUA＞540μmol/L）或痛风石大量沉积者；

培戈洛酶：每2周静脉输注1次，适用于传统药物无效的难治性痛风。

（二）非药物干预（贯穿全程，不可或缺）

饮食管理：

严格限制高嘌呤食物：动物内脏（肝、肾、脑）、海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼）、浓肉汤、火锅汤；

限制中嘌呤食物：猪肉、牛肉、羊肉（每日摄入量≤100g）、豆类及豆制品（适量食用，无需完全禁食）；

鼓励低嘌呤食物：蔬菜、水果（樱桃、草莓、蓝莓可促进尿酸排泄）、全谷物、鸡蛋、低脂牛奶；

严格戒酒：啤酒（含大量嘌呤）、白酒、红酒（酒精阻碍尿酸排泄）；

限制高果糖饮料/甜点：果糖代谢生成尿酸，避免饮用含糖饮料、蜂蜜、蛋糕等。

生活方式调整：

控制体重：BMI维持在18.5-23.9kg/m2，减重速度≤0.5kg/周（快速减重易诱发酮症，导致痛风发作）；

适量运动：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），避免剧烈运动（乳酸堆积抑制尿酸排泄）；

足量饮水：每日饮水量2000-3000ml，以白开水、淡茶水、柠檬水为宜，促进尿酸通过肾脏排泄。

避免诱因：

避免劳累、熬夜、受凉；