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2025年度XX社区卫生服务中心工作总结及下一步工作打算

2025年度，XX社区卫生服务中心在区卫生健康委和街道党工委的指导下，紧扣“以人民健康为中心”的服务宗旨，围绕基本医疗、公共卫生、家庭医生签约、健康管理等核心任务，深化医防融合，推进数字化转型，强化应急能力建设，全年各项工作平稳有序开展，服务质效持续提升。现将本年度工作总结如下，并提出2026年度工作打算。

一、2025年度主要工作完成情况

（一）公共卫生服务提质增效，筑牢居民健康网底

全年累计为辖区10.2万常住居民提供基本公共卫生服务，12类55项任务指标均超额完成年度目标。其中，0-6岁儿童健康管理12865人次，系统管理率99.2%，较上年提升0.5个百分点；孕产妇健康管理327人，早孕建册率98.6%，产后访视率100%，无孕产妇死亡病例；65岁以上老年人健康管理8923人，管理率87%，免费体检覆盖率92%，结合体检结果为3200名老年人制定个性化健康干预方案；高血压患者规范管理6321人，规范管理率85%，血压控制率68%；糖尿病患者规范管理2135人，规范管理率83%，血糖控制率65%；严重精神障碍患者规范管理127人，规范管理率98%，面访率100%；0-3岁婴幼儿照护指导覆盖896户，家长科学育儿知识知晓率提升至82%。

针对重点人群健康需求，创新“分类+动态”管理模式：对65岁以上老年人，联合社区网格员建立“健康档案+风险评估+季度随访”机制，全年开展老年健康知识讲座12场，覆盖1500人次；对高血压、糖尿病患者，推行“家庭医生+健康管理师+患者家属”三方联动，通过每周电话随访、每月集中辅导、季度效果评估，帮助1200余名患者实现指标达标；对孕产妇，提供“孕期营养指导+心理疏导+产后康复”全周期服务，联合区妇幼保健院开展线上孕妇学校10期，参与率95%。

（二）基本医疗服务优化升级，提升居民就医获得感

全年门诊量达18.7万人次，较上年增长8%；急诊急救213例，抢救成功率98%；家庭医生出诊2345次，覆盖独居老人、失能患者等特殊群体。为满足居民多元化需求，新增中医康复、儿科简易门诊两个特色科室：中医康复科开展针灸、推拿、中药贴敷等8项中医适宜技术，全年服务6200人次，患者满意度95%；儿科简易门诊由2名高年资儿科医师坐诊，重点解决儿童感冒、发热等常见问题，日均接诊30人次，分流了30%的儿科急诊压力。

药品供应方面，动态调整基本药物目录，新增常用药32种，慢性病长期用药配备率达95%，高血压、糖尿病患者门诊用药保障覆盖100%。推行“一站式”结算服务，整合挂号、缴费、取药流程，平均候诊时间缩短至15分钟，电子医保凭证使用率90%。

（三）家庭医生签约精准发力，构建“健康守门人”机制

以“签约一人、履约一人、服务一人”为目标，组建12支家庭医生团队（每团队由1名全科医生+1名护士+1名公卫医师+1名健康管理师组成），覆盖辖区22个社区。全年签约居民4.2万人，签约率41%，其中重点人群（65岁以上、慢性病、孕产妇等）签约率78%，较上年提升5个百分点；履约率89%，个性化服务包使用率65%（含失能护理、术后康复、中医调理等10类服务包）。

为提升签约服务实效，推行“三个一”工作法：每月一次团队碰头会，分析签约居民健康数据，调整服务方案；每季度一次健康沙龙，针对高血压、糖尿病等群体开展疾病管理培训；每年一次履约效果评估，通过问卷调查、指标达标率等方式评价服务质量。全年为签约居民提供上门护理1200次、健康指导3.5万次、用药调整2300例，成功干预高风险患者（如血压≥180/110mmHg、空腹血糖≥13mmol/L）156例，避免了32例急性事件发生。

（四）医防融合纵深推进，破解“防”“治”两张皮难题

与区人民医院、区中医院建立紧密型医联体，开通“双向转诊绿色通道”，全年上转患者523例（以急危重症、疑难病例为主），下转患者387例（以术后康复、慢性病稳定期为主）。联合上级医院专家开展“联合门诊”120场，覆盖心血管、内分泌、中医等科室，解决了基层疑难病例诊断问题。

在公共卫生与临床服务融合方面，建立“健康数据共享池”，将居民电子健康档案、门诊就诊记录、体检结果等数据打通，由公卫医师实时分析异常指标，推送至家庭医生团队进行干预。例如，通过分析2025年上半年65岁以上老年人体检数据，发现120名居民空腹血糖异常，家庭医生团队立即开展随访，其中35人确诊糖尿病并纳入规范管理，实现了“早发现、早干预”。

（五）数字化转型加速落地，赋能智慧健康服务

完成“智慧健康社区”平台二期建设，实现居民健康档案、电子病历、检查检验结果的互联互通。居民通过“XX健康”APP可在线预约挂号、查