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感染性伤口清洁法（先清洁周围再伤口）方案

感染性伤口清洁法（先清洁周围再伤口）方案

一、护理目标

核心监测目标：清洁操作准确率100%（严格遵循“先周围后伤口”顺序），感染控制与不良反应监测数据可追溯，并发症预警响应≤5分钟；

感染控制目标：伤口周围细菌清除率≥90%，伤口内污染物残留率＜5%，3-5天脓性渗出减少≥50%，全身感染发生率降至2%以下；

愈合促进目标：浅表感染伤口1-2周结痂愈合，中深度感染伤口2-4周感染控制、肉芽组织鲜红，无因清洁顺序不当导致的感染扩散；

家属指导目标：家属掌握“先周围后伤口”操作要点、感染加重识别方法，居家护理配合度≥95%，能规范完成基础清洁与观察。

二、适用范围与核心监测指标

（一）适用与禁忌范围

适用感染性伤口类型：

浅表感染：擦伤/割伤继发感染、浅二度烧伤感染、Ⅰ-Ⅱ期压疮感染；

中深度感染：Ⅲ期压疮感染、糖尿病足（中度感染）、静脉性溃疡感染、术后切口感染（未深及骨骼）；

特殊感染：脓肿破溃伤口、创伤后污染感染伤口（无严重坏死组织）。

推荐清洁溶液：

周围皮肤清洁：0.5%聚维酮碘溶液（抗菌谱广、刺激性低）；

伤口内部清洁：生理盐水（基础清洁）、0.02%呋喃西林溶液（感染性渗液）、含银离子抗菌液（顽固感染）。

禁忌与慎用情况：

绝对禁忌：对清洁溶液成分过敏者、伤口内有金属异物者（禁用含碘溶液）；

慎用情况：凝血功能障碍者（避免清洁刺激加重渗血）、新生儿（含碘溶液需稀释至0.1%）、肝肾功能不全者（长期用含碘溶液需监测）。

（二）核心监测指标

清洁效果监测：

周围皮肤：清洁后无污物残留、无红肿扩大，皮肤清洁度达标；

伤口内部：脓性渗出量、性状（稀薄/黏稠），坏死组织残留情况，创面清洁度（无可见污物）。

感染防控监测：

局部指标：伤口周围红肿范围（精确至0.1cm）、皮温（对比健侧升高＞1℃提示异常），有无异味、脓性渗出增多；

全身指标：体温（＞37.5℃提示全身感染）、血常规（白细胞计数、CRP），必要时行伤口分泌物细菌培养+药敏试验。

安全监测：

皮肤反应：清洁区域有无红斑、瘙痒、水疱等过敏或刺激性皮炎表现；

创面反应：监测清洁后有无渗血增多、创面加深等异常。

（三）监测频率

浅表感染伤口：每日清洁2次，每8小时监测感染迹象，每周复查血常规；

中深度感染伤口：每日清洁2-3次，每6小时监测红肿、渗液变化，每3天复查CRP；

感染加重/脓肿伤口：每日清洁3次，每4小时监测感染指标，必要时动态监测细菌培养结果；

特殊情况：清洁后红肿扩大、渗液增多或体温升高时，立即增加监测频率至每2小时1次。

三、标准化清洁操作流程（含“先周围后伤口”核心步骤）

（一）操作前准备

人员准备：护理人员洗手、戴无菌手套、口罩、帽子，熟悉清洁溶液特性，掌握感染性伤口评估要点；

物品准备：周围皮肤清洁液（0.5%聚维酮碘）、伤口清洁液（生理盐水/呋喃西林）、无菌棉签（分两组，分别用于周围和伤口）、无菌纱布、无菌冲洗器、伤口测量工具、感染评估表；

患者准备：协助取舒适体位（避免压迫伤口），暴露伤口及周围10cm皮肤，告知清洁顺序与目的，减轻焦虑；过敏体质者先做皮肤测试（取少量溶液涂于前臂内侧，观察20分钟无异常再使用）；

环境准备：室温24-26℃，光线充足，清洁干燥，保护患者隐私，避免交叉感染。

（二）清洁操作核心步骤（严格遵循“先周围后伤口”）

术前评估：明确伤口类型与感染程度，测量创面面积（精确至0.1cm2）、深度（cm），记录脓性渗出量、红肿范围，评估周围皮肤污染情况；

第一步：清洁伤口周围皮肤（去污染）：

用第一组无菌棉签蘸取0.5%聚维酮碘溶液，以伤口为中心，由外向内螺旋式擦拭周围皮肤（范围≥伤口边缘5cm），每擦拭1次更换1根棉签，共擦拭2遍；

擦拭后自然干燥1-2分钟（确保抗菌效果），避免溶液流入伤口内部（此时伤口暂不接触该浓度溶液）；

若周围皮肤污染严重（如沾有脓液、污物），先用无菌纱布蘸取生理盐水初步清洁，再按上述步骤消毒。

第二步：清洁伤口内部（精准去污）：

浅表感染伤口：用第二组无菌棉签蘸取伤口清洁液（生理盐水/呋喃西林），由内向外轻轻擦拭伤口内部，清除脓性渗出与松散坏死组织，每擦拭1次更换1根棉签，重复2-3遍；

中深度感染伤口：用无菌冲洗器抽取伤口清洁液，轻柔冲洗伤口内部（压力≤0.03MPa），冲洗量10-15ml，冲洗方向由内向外，避免脓液反流；

脓肿破溃伤口：先清除破溃口周围残留脓液，用伤口清洁液冲洗脓腔，再用浸湿溶液的纱布湿敷10分钟，促进脓液引流。