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临床职业技能大赛试题及答案2025年

一、病史采集（15分）

主诉：男性，42岁，反复上腹痛3个月，加重伴呕吐1天。

要求：根据主诉，模拟临床接诊场景，设计15个关键问诊问题（需覆盖现病史、既往史、个人史、家族史等核心内容），并给出评分要点。

问诊问题及评分要点（每题1分，共15分）：

1.腹痛首发时间：具体3个月前的哪一天？是否为持续性或阵发性？（现病史起病时间）

2.腹痛部位：是上腹正中、偏左还是偏右？有无放射至背部或肩部？（现病史部位）

3.腹痛性质：隐痛、胀痛、烧灼样痛还是刀割样痛？（现病史性质）

4.腹痛诱因：与进食（如空腹、餐后）、情绪、劳累是否相关？（现病史诱因）

5.腹痛缓解方式：是否服用抑酸药（如奥美拉唑）或进食后缓解？（现病史缓解因素）

6.加重1天的具体表现：疼痛程度是否较前明显加剧？有无向其他部位扩散？（现病史病情进展）

7.呕吐发生时间：与腹痛的先后顺序？是餐后立即呕吐还是数小时后？（现病史伴随症状关联）

8.呕吐物性状：为胃内容物、咖啡样物质还是宿食（含未消化食物）？有无酸臭味？（现病史呕吐物特征）

9.呕吐频率及量：1天内呕吐几次？每次量约多少毫升？（现病史严重程度）

10.近期饮食及排便情况：近3日有无进食减少？有无排气、排便？是否出现腹胀？（现病史肠道功能）

11.既往病史：是否有胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎或肝炎病史？是否曾行胃镜或腹部超声检查？（既往史）

12.用药史：近期是否长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、激素或抗凝药物？（既往史药物）

13.饮酒及吸烟史：每日饮酒量（白酒/啤酒）及吸烟支数？持续多少年？（个人史）

14.体重变化：近3个月体重是否下降？具体下降多少公斤？（现病史全身影响）

15.家族史：直系亲属中有无胃癌、消化性溃疡或其他消化道疾病患者？（家族史）

二、体格检查（20分）

项目：腹部体格检查（重点针对上腹痛伴呕吐患者）。

操作步骤及评分要点（总分20分）：

1.准备工作（2分）：

告知患者检查目的，取得配合；

环境温暖，患者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合）；

检查者手温适宜，站于患者右侧。

2.视诊（4分）：

观察腹部外形：是否对称？有无膨隆或凹陷（如胃型、肠型）；

腹壁静脉：有无曲张（注意血流方向）；

蠕动波：是否可见胃蠕动波（提示幽门梗阻）；

皮肤：有无瘢痕、皮疹或色素沉着（如Cullen征提示腹腔内出血）。

3.听诊（4分）：

肠鸣音：依次听诊右下腹（正常位置）、脐周、左上腹、右上腹，计数1分钟肠鸣音次数（正常45次/分）；

血管杂音：在上腹部（腹主动脉）、肾动脉区（脐左右2cm）听诊有无吹风样杂音（提示血管狭窄）；

振水音：患者仰卧，检查者将听诊器体件置于上腹部，用冲击触诊法震动胃部，若闻及气液撞击声（提示幽门梗阻或胃潴留）。

4.叩诊（4分）：

腹部叩诊音：从左下腹开始，逆时针方向叩诊，判断有无鼓音（肠胀气）或浊音（积液）；

肝浊音界：沿右锁骨中线由肺区（清音）向下叩至浊音（肝上界，正常第5肋间），再由腹部鼓音区向上叩至浊音（肝下界，正常右肋缘下01cm）；

移动性浊音：患者仰卧，从脐部向左侧叩诊，至浊音处固定扳指，患者右侧卧，再次叩诊（若浊音变清音，提示腹腔积液1000ml）。

5.触诊（6分）：

浅部触诊：全腹轻触，感知腹壁紧张度（有无肌紧张）及有无压痛（重点检查上腹部）；

深部触诊：

压痛及反跳痛：在上腹痛部位深压，询问患者是否疼痛（压痛）；突然抬手，观察是否出现更剧烈疼痛（反跳痛，提示腹膜刺激征）；

肝脏触诊：右手四指并拢，从右髂窝沿右锁骨中线向上触诊，配合患者深呼吸，感知肝缘是否锐利、质地（软/韧/硬）及有无触痛；

胆囊触诊：右手四指平放在右肋缘下，患者深吸气时，若突然屏气（墨菲征阳性，提示胆囊炎）；

胃泡鼓音区：左锁骨中线与左肋弓交点处，叩诊呈鼓音（缩小或消失提示胃扩张或脾大）。

三、基本操作（25分）

项目：胸腔穿刺术（模拟右侧胸腔中等量积液患者）。

操作步骤及评分要点（总分25分）：

1.术前准备（5分）：

核对患者信息（姓名、年龄、床号），评估病情（是否有凝血功能障碍、呼吸衰竭等禁忌证）；

物品准备：胸腔穿刺包（含穿刺针、5ml及50ml注射器、洞巾、纱布）、2%利多卡因、无菌手套、碘