病情观察与危重患者的支持性护理.pptVIP

第十二章

病情观察及危重患者的抢救和护理

第一节

病情观察及危重病人的支持性护学习目标

1.理解危重患者病情观察的内容

2.掌握瞳孔、意识障碍、呕吐物的观察

3.掌握危重患者的支持性护理

4.了解抢救室的设备

5.了解抢救工作的组织管理要求

一、病情观察观察的内容

医务人员对患者的

病情观察是一种有意识

的、审慎的、连续化的

过程。

为诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据

预测疾病的发展趋势和转归

了解治疗效果和用药反应

及时发现危重症或并发症

病情观察的意义

护理人员应具备的条件

高度的责任心

广博扎实的理论知识

丰富的临床经验

敏锐的观察能力

二、病情观察的方法

直接观察法

视诊

听诊

触诊

叩诊

嗅觉

询问

思考

间接观察法:交谈、查阅、借助仪器

一般情况的观察

生命体征的观察

意识状态的观察

瞳孔的观察

心理状态

治疗后反应的观察

一、病情观察的内容

（一）一般情况的观察

1、发育与体形：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。

2、饮食与营养

3、面容与表情

4、体位

5、姿势与步态

6、睡眠

7、皮肤与粘膜

8、呕吐物：次数、发生方式、性状、量、色、气味及伴随症状等

9、排泄物：

发育

应通过患者年龄，智力，和体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系进行综合评价

成人发育正常指标：

头部的长度为身高的1/7~1/8

胸围为身高的1/2

双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致

坐高等于下肢的长度

巨人症侏儒症

呆小症佝偻病

常见的典型面容

急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。

慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。

病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。

二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。

贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。

二尖瓣面容

甲亢面容

肢端肥大面容

满月脸

慢性病面容

常见步态

呕吐物的观察1

(1)时间：清晨—妊娠呕吐；

夜晚或凌晨—幽门梗阻。

(2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见

脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；

反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关，

发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且

呕吐后可缓解不适感。

(3)性状：幽门梗阻—宿食；

高位小肠梗阻者—伴胆汁；

霍乱，、副霍乱—米泔。

(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应

考虑有无幽门梗阻或常情况。

呕吐物的观察2

(5)颜色；鲜红色—急性大出血时；

咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢；

黄绿色—胆汁反流入胃；

暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时

间较长。

(6)气味：普通呕吐物—酸味；胃内出血者—碱味；

含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味；

肠梗阻—粪臭味；有机磷农药中毒—大蒜味。

(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒；

喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压；

呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。

(二)生命体征的观察

1.体温:低于35℃以下，见于休克或极

度衰竭的病人；

体温持续不升，病情凶险的征

兆；

体温突然升高，见于急性感染

体温过高(41℃以上)及持续高