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执业医师外科感染试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

简述外科感染的定义及其与内科感染的主要区别。

二、

患者，男性，45岁，因车祸导致右胫骨开放性骨折，急诊清创术后3天，出现寒战、高热（39.5℃），右小腿肿胀加剧，皮温升高，局部有脓性分泌物。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例显著增高。请回答：

1.该患者最可能的诊断为是什么？简述诊断依据。

2.需要哪些实验室或影像学检查以协助诊断或评估病情严重程度？

3.简述该患者感染的治疗原则和主要措施。

三、

比较链球菌感染和葡萄球菌感染（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）在外科感染中的特点（如病因、好发部位、临床表现、病原学检查、抗生素敏感性、治疗难点等）。

四、

简述清洁手术、清洁-污染手术和污染手术的界定，并分别说明其手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）的预防要点，特别是预防性应用抗生素的原则和时机。

五、

患者，女性，65岁，糖尿病病史10年，因“发热、咳嗽、尿频尿痛3天”就诊，诊断为“急性肾盂肾炎”。入院次日行腹腔镜胆囊切除术。术后第5天，患者出现寒战、高热（38.9℃），呼吸困难，心悸，查体：右上肺可闻及湿啰音，肝肋下1cm，质软。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，降钙素原（PCT）显著升高。腹腔引流液检查见白细胞增多，培养待回报。请分析：

1.该患者目前最可能的诊断是什么？简述诊断依据。

2.考虑该患者发生脓毒症的可能性，简述脓毒症的诊疗原则。

3.分析该患者术后发生脓毒症的可能诱因。

六、

简述破伤风梭菌的致病机制，以及破伤风治疗的两大主要措施及其原理。

七、

简述外科应用抗生素的三大原则。

八、

患者术后出现发热，切口红肿，皮下积液。请鉴别诊断可能的几种情况（如浅表切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染），并简述各自的诊断要点和治疗方法。

九、

何谓手术部位感染？根据感染发生时间和部位，可分为哪几类？请简述I类（清洁）切口手术部位感染的发生率目标和主要预防措施。

十、

简述真菌性外科感染的特点、常见类型（如外源性、内源性）及治疗难点。

试卷答案

一、

外科感染是指病原体侵入人体手术部位或身体其他部位所引起的感染。与内科感染的主要区别在于：①病因多为化脓性细菌；②常与创伤、手术、器械操作等有直接关系；③常发生在组织器官的体表或体腔内，易形成局部脓肿；④常需要外科处理（如清创、引流等）。

二、

1.最可能的诊断为：右胫骨骨筋膜室综合征并发（或“继发”）脓毒症（或“继发性细菌性败血症”）。

诊断依据：患者有胫骨开放性骨折手术史，术后3天出现典型的脓毒症表现（寒战、高热、局部红肿、皮温升高、有脓性分泌物），伴有血常规异常（白细胞升高，中性粒细胞比例增高），符合手术后感染并可能已引起全身性感染（脓毒症）的诊断。

2.需要的检查：

*实验室检查：血培养+药敏试验（判断病原体及敏感抗生素）、床旁血常规（动态监测感染指标）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）（评估感染严重程度和性质）、尿常规、肾功能、炎症指标等。

*影像学检查：胸部X光片或CT（排查肺部感染或脓肿），对右小腿进行彩色多普勒超声检查（评估血管情况，探测筋膜室间隔水肿或脓肿形成），必要时行骨髓MRI或骨扫描（评估骨髓炎）。

3.治疗原则和措施：

*治疗原则：控制感染源（清除感染灶）、抗感染治疗（合理使用抗生素）、对症支持治疗。

*主要措施：

*抗生素应用：立即根据临床诊断和可能的病原体，选用广谱抗生素经验性治疗，待培养结果回报后调整。需注意覆盖革兰氏阳性菌（如葡萄球菌）和阴性菌。

*外科处理：若局部有脓性分泌物或超声提示脓肿形成，需紧急进行清创引流术。对骨筋膜室综合征，需紧急切开筋膜减压。

*支持治疗：监测生命体征，维持水、电解质平衡，必要时输血、补液。加强营养支持，防治并发症（如压疮、深静脉血栓等）。

三、

链球菌感染与葡萄球菌感染特点比较：

|特点|链球菌感染(主要是金葡菌)|葡萄球菌感染(主要是金葡菌和CoNS)|

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|病因|β-溶血性链球菌（常为溶血性链球菌）、金葡菌等