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2025年XX社区卫生服务中心工作总结暨下一步工作计划

2025年，XX社区卫生服务中心在区卫生健康委指导下，以“保基本、强基层、促健康”为目标，围绕公共卫生服务、基本医疗、健康管理等核心职能，扎实推进各项工作。全年服务覆盖辖区8.2万常住人口，完成门急诊量13.6万人次，较上年增长12%；家庭医生签约服务覆盖率达48.7%，重点人群签约率76.3%；公共卫生服务项目综合考核位列全区前三。现将本年度工作总结及下一步计划汇报如下：

一、2025年主要工作成效

（一）公共卫生服务提质增效

严格落实国家基本公共卫生服务项目，建立“中心-站点-网格”三级管理体系。全年规范管理高血压患者2317人、糖尿病患者826人，血压、血糖控制率分别达78.6%和72.3%；完成65岁以上老年人健康管理5621人，健康体检覆盖率89.4%，新增肿瘤筛查、骨密度检测等6项个性化检查；孕产妇系统管理率99.2%，0-6岁儿童健康管理率98.7%，新生儿访视及时率100%。针对辖区3个老旧小区老年人口集中特点，开展“银龄健康行动”，组织家庭医生团队每月上门提供用药指导、康复评估服务，累计服务2160人次，重点人群失访率从上年的5.3%降至1.8%。

家庭医生签约服务深化拓展，推行“1+1+X”团队模式（1名全科医生+1名护士+1名专科/公卫医师），签约包从基础型扩展至慢性病管理、术后康复等6类特色包，全年新增签约1892户，其中个性化服务包占比35%。建立“签约-随访-转诊”闭环机制，通过健康档案动态分析，为82名高危患者提前预警并转介上级医院，成功干预早期肿瘤病例3例、急性心梗2例。

（二）基本医疗服务能力显著提升

强化全科门诊核心功能，优化科室布局，增设中医综合治疗室、康复理疗区，引进智能血压监测仪、中医体质辨识仪等设备。全年门诊次均费用128元，较上年下降5%；中药饮片使用率32%，中医适宜技术应用率45%，开展针灸、推拿、艾灸等服务1.2万人次。与区人民医院建立“双向转诊绿色通道”，全年上转疑难病例217例，下转术后康复患者135例，转诊平均等待时间缩短至2小时。

慢性病管理实现“防-治-康”一体化，设立高血压、糖尿病专科门诊，配备动态血压监测仪、免散瞳眼底照相机，为患者提供“一站式”检查。针对辖区30%的糖尿病患者合并视网膜病变问题，联合眼科专家开展“糖网筛查月”活动，筛查526人，检出视网膜病变123例，及时转介治疗率100%。

（三）全周期健康管理深入推进

以“健康XX”建设为抓手，开展“健康细胞”培育工程。联合社区居委会、学校、企事业单位，举办健康讲座48场、义诊活动32次，覆盖2.1万人次；开发“健康积分”小程序，居民参与健康自测、知识答题可兑换体检优惠券，注册用户达1.5万，累计积分兑换4200次。针对青少年近视防控，与辖区3所小学合作，开展“20-20-20”护眼行动（每用眼20分钟看20英尺外20秒），半年内学生视力不良率下降2.3个百分点。

重点人群健康干预精准落地，为辖区45岁以上居民免费提供“1+X”健康体检（1项必查+3项自选），全年完成体检3890人，检出异常指标2130例，干预率95%。针对空巢老人，联合社区网格员建立“健康守护档案”，安装智能水表、一键呼叫设备，通过数据异常自动触发预警，全年成功预警独居老人跌倒、突发疾病事件17起。

（四）队伍建设与信息化支撑双轮驱动

加强人才梯队建设，通过“引育结合”提升服务能力。全年引进全科医生3名、中医医师2名，选派12名骨干到三甲医院进修，开展内部培训24场（涵盖慢性病管理、中医适宜技术等），参与人次达360余人次。建立“师带徒”机制，为每名新入职医生配备1名副主任医师以上带教老师，定期考核带教成效，新医生独立接诊能力3个月内达标率100%。

智慧健康平台全面升级，实现电子健康档案、诊疗记录、公卫数据“三融合”。居民通过“XX健康”APP可查询体检报告、预约就诊、在线咨询，全年APP活跃用户8200人，在线咨询回复率98%、平均回复时间15分钟。推行“云药房”服务，为行动不便患者提供药品配送，全年配送订单4200单，满意度97%。与区疾控中心数据互通，实现传染病预警“秒级响应”，全年成功预警流感聚集性疫情2起，处置效率提升70%。

二、存在的问题与不足

尽管本年度工作取得一定成效，但对照居民健康需求仍有差距：一是人才结构有待优化，全科医生中具有高级职称的仅占15%，30岁以下医生占比35%但临床经验相对不足；二是服务能力不均衡，4个社区卫生服务站中2个设备陈旧，中医服务仅覆盖3个站点（占比42.8%），部分居民需跨区域就诊；三是居民健康意识参差不齐，15%的签约居民对服务内容认知模糊，健康档案动态更新率仅85