脾脏疾病的超声诊断课件.pptVIP

脾臟疾病的超聲診斷一脾解剖概要脾形態個體差異甚大，多呈橘瓣形。可分膈面和髒面。正常成人重約150－200g。脾正常解剖位置脾位於腹膜腔內左季肋部腋中線-腋前線9－11肋，緊貼於橫膈之下，其長軸與第10肋骨一致。脾超聲檢查動技術一般無需特殊準備，個別情況下飲水300－500ml再查。有效的腹式呼吸。體位右側臥位最常用。仰臥位也適合於危重患者，操作不夠方便。探頭2.5-3.5MHz。2脾冠狀切面五測量方法1徑線測量法脾厚徑左側肋間斜斷面顯示脾長軸切面，測量脾門至脾膈面的間距。正常值：＜4.0cm。不超過4.5cm脾長徑正常值：8~12cm。2面積測量法少用脾面積測量法S=K×a×b正常S小於20平方釐米正常0.8，肝病0.9正常脾聲像圖脾縱斷圖呈半月形．邊緣稍鈍。脾面整齊而光滑的弧線形回聲；髒面有特徵性的脾門切跡和脾血管斷面。脾實質表現為均勻的點狀中低水準回聲，比正常肝稍低，比腎皮質高。四、脾臟疾病

(一)脾臟先天性異常---副脾少數正常人的脾門附近可發現副脾，呈小圓形或橢圓形結節，屬正常變異。二脾腫大

Splenomegaly【病因】感染性疾病：急性和慢性炎症、血吸蟲病等；非感染性疾病：肝硬化門靜脈高壓症、右心衰；血液病；脾腫瘤等。脾腫大超聲表現

Splenomegaly二維超聲以下一條就可脾下緣超過肋緣線，除外脾下垂。成年脾厚徑分別超過4.5cm，長徑超過12cm。脾臟面積指數超過20cm2脾上極接近或超過脊柱左側緣小兒脾腎長軸比超過1.25脾腫大超聲分級輕度僅表現為超聲徑線測值超過正常標準，形態無明顯改變；平靜呼吸時不超過肋緣線，深吸氣時不超過肋緣下3cm。中度各徑線增加，仰臥位平靜呼吸時在肋緣下可探到脾下緣，深吸氣時超過3cm，但未超過臍水準。重度脾臟變形；對鄰近器官產生推擠移位；脾下極可超過臍水平線。彩色多普勒超聲血流增多靜脈峰速降低超聲造影輕度延遲，強度略低脾腫大

(慢性淋巴細胞性白血病)脾大的鑒別診斷尚需與左上腹部其他腫物鑒別。1．腹膜後巨大腫塊2．左肝巨大腫瘤、肝變異三、脾破裂腹部閉合性損傷中脾外傷首位脾破裂分型：中央型，發生在脾實質內，引起實質挫傷、血腫。包膜下型，引起包膜下血腫。真性，破損累及包膜，引起不同程度的出血，即脾周圍血腫或游離出血脾中央型破裂脾正常大小或腫大，包膜光滑，完整。脾內可見局限性無回聲或低回聲區，不規則，邊界不清，部分人可見高回聲或混合性不均勻回聲。脾包膜下破裂

SplenicTrauma包膜下與脾實質間見低回聲或無回聲區，包繞實質，回聲有時不均勻，見細小實性回聲灶。實質無明顯變化或可見與包膜下異常回聲區相通的裂口。脾真性脾破裂

SplenicTrauma脾包膜連續性中斷，常見於膈面或脾門處，局部低回聲或無回聲。脾實質條狀低回聲或高回聲區延伸至包膜中斷處，形態不規則，嚴重時脾正常形態消失。脾周或腹腔內液性暗區，是重要間接徵象。四、脾膿腫

Splenicabscess五、脾梗死

SplenicInfarction1．脾腫大多見，好發於淤血性脾腫大、血小板減少症和慢性白血病等。2．急性期脾實質內出現單發性或多發性回聲減低區。3．彩色顯示脾實質內梗塞區缺乏血流灌注。4．陳舊性脾梗塞病灶常出現液化、鈣化灶，病變體積反而趨於縮小。脾梗塞SplenicInfarction脾內三角形或地圖形的異常回聲區，尖端指向脾門。常位於近包膜的脾實質內，單個或多個，回聲高低與病程有關。梗塞早期可不明顯，後邊界漸清，回聲減低。脾梗塞超聲造影六、脾臟囊腫SplenicCyst病理寄生蟲性如包蟲囊腫非寄生蟲性後者分真性與假性囊腫兩類臨床表現一般無自覺症狀。表皮樣囊腫和包蟲囊腫多表現為左上腹包塊，後者常與肝、肺包蟲囊腫伴發。脾臟囊腫分類真性囊腫單純性脾囊腫脾表皮樣囊腫淋巴管囊腫假性囊腫外傷、脾周圍炎、脾梗死等。脾臟囊腫超聲表現二維脾實質內出現圓形或橢圓形無回聲區，囊壁清晰、光滑，真性常見分隔，假性囊壁常有鈣化。彩色超聲造影脾臟囊腫第一临床学院