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腹腔镜手术后护理查房

演讲人：

日期:

06

健康教育与出院准备

目录

01

查房前准备

02

术后基础护理评估

03

疼痛管理与舒适度

04

术后并发症监测

05

康复进程管理

01

查房前准备

患者基本信息回顾

实验室检查结果分析

重点关注血常规、凝血功能、肝肾功能等关键指标，评估术后潜在并发症风险。

03

核对患者术前体温、脉搏、血压、呼吸频率等基础生命体征，为术后恢复评估提供参照标准。

02

生命体征基线数据确认

病史与手术适应症核查

全面回顾患者既往病史、过敏史及本次手术指征，确认无遗漏关键信息，如慢性疾病、药物使用情况等。

01

手术记录与麻醉单查阅

手术过程细节梳理

详细阅读手术记录，包括术中出血量、手术时长、特殊操作（如引流管放置）及术者备注事项。

麻醉方式与用药记录

术后医嘱执行情况

核查麻醉类型（全麻/硬膜外麻醉）、麻醉药物剂量及术中追加药物，评估苏醒期可能出现的呼吸抑制或恶心呕吐风险。

确认术后镇痛方案、抗生素使用及特殊护理要求（如早期活动、禁食时间）是否与医嘱一致。

护理用品与设备准备

伤口护理物资备齐

准备无菌敷料、消毒液、换药包等，确保符合腹腔镜切口护理规范，预防感染。

生命体征监测设备调试

检查心电监护仪、血氧饱和度探头、血压袖带等设备功能正常，设定报警阈值。

应急药品与器材检查

备齐急救药品（如阿托品、肾上腺素）、吸痰装置及氧气供应系统，应对突发状况。

02

术后基础护理评估

生命体征监测要点

01

02

03

体温动态监测

术后需每小时测量体温，警惕感染或术后吸收热，若体温持续升高需结合血常规及炎症指标综合评估。

血压与心率联动分析

密切监测血压波动及心率变化，尤其关注低血容量性休克或迷走神经反射导致的血压下降，必要时启动补液或血管活性药物支持。

血氧饱和度与呼吸频率

持续监测SpO₂及呼吸频率，全麻术后患者需警惕肺不张或痰液堵塞，鼓励早期深呼吸及咳嗽训练。

切口敷料观察规范

渗液性质与量评估

记录敷料渗出液的颜色（血性、浆液性、脓性）、量及气味，异常渗液需立即送检培养并调整抗生素方案。

敷料固定与更换时机

确保敷料密闭无松动，若渗湿面积超过50%需无菌操作下更换，同时观察切口有无红肿、皮温升高等感染征象。

皮下气肿特殊处理

腹腔镜术后可能出现CO₂皮下气肿，触诊有捻发感应标记范围，严重者需高流量吸氧促进吸收。

引流管通畅性管理

每日消毒尿道口，观察尿液颜色及浑浊度，长期留置者需膀胱冲洗以减少尿路感染风险，拔管前先行夹闭训练膀胱功能。

尿管留置期护理

导管固定与标识

所有管路需双重固定（皮肤缝合+胶布），悬挂醒目标签注明置管日期及用途，搬运患者时需夹闭引流管防逆流感染。

定时挤压引流管防止血块堵塞，记录24小时引流量及性状（如胆汁样引流提示胆漏），引流突然减少需排查管道折叠或腹腔内堵塞。

管路（引流/尿管）维护

03

疼痛管理与舒适度

视觉模拟评分法（VAS）

通过患者主观标记0-10分疼痛强度，量化评估术后疼痛程度，适用于意识清醒且表达能力正常的患者。

数字评分量表（NRS）

患者口头或书面选择0-10分描述疼痛，便于快速记录和动态对比，尤其适用于术后早期频繁评估。

面部表情疼痛量表（FPS）

通过6种渐进式表情图片辅助儿童或语言障碍患者表达疼痛，提升评估准确性。

疼痛评分工具应用

评估非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物及局部麻醉剂的协同效果，确保有效镇痛同时减少单一药物副作用。

镇痛方案执行评估

多模式镇痛联合用药

定期检查泵体运行状态、药物剩余量及患者按压次数，分析是否需要调整剂量或更换药物类型。

患者自控镇痛泵（PCA）监测

详细记录恶心、呕吐、便秘等药物副作用发生频率，及时采取止吐、缓泻或药物替代措施。

不良反应记录与处理

体位安置与活动指导

01

床头抬高30°-45°以减轻腹部张力，降低切口疼痛，同时促进呼吸和引流液排出。

指导患者每2小时轴向翻身一次，辅以护士协助，避免腹腔内粘连并预防压疮形成。

术后24小时内协助患者坐床缘-站立-短距离行走，逐步增加活动量以预防深静脉血栓。

02

03

术后早期半卧位

渐进式翻身训练

下床活动标准化流程

04

术后并发症监测

出血征象识别要点

皮下淤血与血肿形成

检查Trocar穿刺点周围皮肤是否出现广泛青紫、肿胀伴压痛，较大血肿可能压迫神经导致感觉异常，需评估是否需穿刺抽吸或切开引流。

腹腔内隐匿性出血

关注患者腹胀进行性加重、肠鸣音减弱及不明原因休克症状，超声或CT检查可发现腹腔积液密度增高，需警惕迟发性血管结扎处出血或脏器损伤。

切口渗血与引流液异常

密切观察切口敷料渗血颜色及量，若引流液呈鲜红色且每小时超过100ml，提示活动性出血可能。同时监测血红蛋白动态下降趋势，结合患者心率增快、血压波动等循环不稳定表现综合判断。

切口感