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肾病风湿免疫科8月业务学习、动态学习、专科病例讨论试题及答案

业务学习

试题

1.以下哪种药物不属于治疗肾病综合征常用的免疫抑制剂？

A.环磷酰胺

B.他克莫司

C.青霉素

D.环孢素

2.系统性红斑狼疮患者出现哪种抗体阳性与狼疮性肾炎的发生密切相关？

A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA抗体（dsDNA）

C.抗Sm抗体

D.抗SSA抗体

3.类风湿关节炎的基本病理改变是：

A.滑膜炎

B.血管炎

C.软骨破坏

D.骨质增生

4.痛风患者急性发作期首选的药物是：

A.别嘌醇

B.苯溴马隆

C.秋水仙碱

D.泼尼松

5.对于膜性肾病患者，使用利妥昔单抗治疗的主要作用机制是：

A.抑制T淋巴细胞功能

B.抑制B淋巴细胞功能

C.抑制巨噬细胞功能

D.抑制中性粒细胞功能

答案

1.C。青霉素是抗生素，主要用于抗感染治疗，不属于治疗肾病综合征常用的免疫抑制剂。环磷酰胺、他克莫司、环孢素均是常用的免疫抑制剂。

2.B。抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性与狼疮性肾炎的发生密切相关，其滴度变化与病情活动相关。抗核抗体（ANA）是系统性红斑狼疮的筛选试验；抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标记性抗体；抗SSA抗体与干燥综合征等相关。

3.A。类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎，可导致关节软骨和骨质破坏等一系列病变。血管炎是系统性血管炎等疾病的主要病理改变；软骨破坏和骨质增生是类风湿关节炎后期的表现。

4.C。痛风患者急性发作期首选秋水仙碱，可迅速缓解疼痛症状。别嘌醇和苯溴马隆主要用于痛风缓解期的降尿酸治疗；泼尼松一般在秋水仙碱和非甾体抗炎药无效时使用。

5.B。利妥昔单抗是一种抗CD20的单克隆抗体，主要作用机制是抑制B淋巴细胞功能，减少自身抗体的产生，从而用于治疗膜性肾病等自身免疫性疾病。

动态学习

试题

1.近年来，在肾病治疗领域，哪种新型药物可通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）以外的途径降低蛋白尿？

A.达格列净

B.缬沙坦

C.卡托普利

D.螺内酯

2.关于风湿免疫病治疗的最新进展，以下哪种细胞治疗技术在系统性红斑狼疮治疗中展现出一定的潜力？

A.造血干细胞移植

B.脂肪干细胞移植

C.间充质干细胞移植

D.神经干细胞移植

3.最新研究发现，肠道菌群与哪种风湿免疫性疾病的发病机制密切相关？

A.骨关节炎

B.强直性脊柱炎

C.银屑病关节炎

D.类风湿关节炎

4.在痛风治疗的新动态中，哪种药物可以通过抑制尿酸生成和促进尿酸排泄双重机制发挥作用？

A.非布司他

B.丙磺舒

C.聚乙二醇尿酸酶

D.拉布立酶

5.对于IgA肾病的治疗，最新的临床试验表明哪种药物可能延缓疾病进展？

A.羟氯喹

B.雷公藤多苷

C.阿利吉仑

D.托珠单抗

答案

1.A。达格列净是钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，可通过抑制肾近端小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，同时还可通过非RAAS途径降低蛋白尿。缬沙坦和卡托普利是RAAS抑制剂；螺内酯是醛固酮拮抗剂。

2.C。间充质干细胞移植在系统性红斑狼疮治疗中展现出一定的潜力，其具有免疫调节、组织修复等多种功能。造血干细胞移植风险较大；脂肪干细胞移植和神经干细胞移植目前在系统性红斑狼疮治疗中的应用较少。

3.D。最新研究发现肠道菌群与类风湿关节炎的发病机制密切相关，肠道菌群失调可能参与了类风湿关节炎的免疫激活和炎症反应。骨关节炎主要与关节软骨退变等因素有关；强直性脊柱炎与遗传、环境等因素相关；银屑病关节炎与银屑病相关。

4.A。非布司他通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成，同时在一定程度上也可促进尿酸排泄，具有双重机制。丙磺舒主要是促进尿酸排泄；聚乙二醇尿酸酶和拉布立酶主要是通过降解尿酸发挥作用。

5.B。最新临床试验表明雷公藤多苷可能延缓IgA肾病的疾病进展，其具有抗炎、免疫抑制等作用。羟氯喹主要用于系统性红斑狼疮等疾病；阿利吉仑是肾素抑制剂；托珠单抗主要用于类风湿关节炎等疾病。

专科病例讨论

病例介绍

患者，男性，52岁，因“反复关节疼痛10年，加重伴水肿1周”入院。患者10年前无明显诱因出现双足第一跖趾关节疼痛，呈间歇性发作，未正规诊治。近1周来，关节疼痛加重，累及双膝关节，同时出现双下肢水肿。既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，规律服用氨氯地平降压治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等病史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。双足第一跖趾关节、双膝关节红肿、压痛，活动受限。双下肢中度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：白细胞8.5×10?/L，血红蛋白120g/L，血