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免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP)诊治三基三严考试试题及答案

一、单选题

1.下列哪种药物不属于免疫检查点抑制剂？

A.帕博利珠单抗

B.阿替利珠单抗

C.伊马替尼

D.纳武利尤单抗

答案：C。伊马替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂，并非免疫检查点抑制剂。帕博利珠单抗、阿替利珠单抗、纳武利尤单抗分别是针对不同免疫检查点的抑制剂。

2.免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）最常见的症状是？

A.发热

B.咳嗽

C.胸痛

D.咯血

答案：B。咳嗽是CIP最常见的症状，发热、胸痛、咯血等也可能出现，但相对咳嗽而言发生率较低。

3.CIP根据严重程度分级，以下哪项属于3级？

A.无症状或轻微症状，无需干预

B.症状较轻，需要药物干预

C.严重症状，需要吸氧等干预

D.威胁生命，需要机械通气等紧急干预

答案：C。1级为无症状或轻微症状，无需干预；2级为症状较轻，需要药物干预；3级为严重症状，需要吸氧等干预；4级为威胁生命，需要机械通气等紧急干预。

4.对于疑似CIP患者，首选的影像学检查方法是？

A.X线胸片

B.CT平扫

C.MRI

D.PETCT

答案：B。CT平扫对肺部病变的显示更为清晰，能够发现早期、细微的肺部病变，是疑似CIP患者首选的影像学检查方法。X线胸片对早期病变的诊断价值有限；MRI在肺部疾病诊断中应用相对较少；PETCT主要用于肿瘤的分期等，并非首选。

5.治疗CIP最常用的药物是？

A.抗生素

B.抗病毒药物

C.糖皮质激素

D.免疫球蛋白

答案：C。糖皮质激素是治疗CIP的一线药物，通过抑制免疫反应来减轻肺部炎症。抗生素主要用于细菌感染，抗病毒药物用于病毒感染，免疫球蛋白一般不用于CIP的常规治疗。

二、多选题

1.免疫检查点抑制剂主要作用的靶点包括？

A.PD1

B.PDL1

C.CTLA4

D.HER2

答案：ABC。PD1、PDL1、CTLA4是目前临床上常用的免疫检查点抑制剂作用靶点。HER2是一种原癌基因，不是免疫检查点抑制剂的作用靶点。

2.CIP的高危因素包括？

A.高龄

B.既往肺部疾病史

C.同时使用多种免疫检查点抑制剂

D.吸烟史

答案：ABCD。高龄患者身体机能下降，免疫调节能力相对较弱；既往肺部疾病史会使肺部基础状况较差；同时使用多种免疫检查点抑制剂会增强免疫激活，增加CIP发生风险；吸烟会损伤肺部气道和肺泡结构，影响肺部免疫功能，这些都是CIP的高危因素。

3.CIP的诊断方法包括？

A.临床表现

B.影像学检查

C.实验室检查

D.肺组织活检

答案：ABCD。临床表现如咳嗽、发热等是诊断的重要线索；影像学检查可发现肺部病变特征；实验室检查如血常规、炎症指标等有助于判断病情；肺组织活检是诊断的金标准，但属于有创检查，一般在其他方法难以确诊时采用。

4.对于CIP患者，糖皮质激素治疗的原则包括？

A.早期使用

B.足量使用

C.缓慢减量

D.长期维持

答案：ABC。早期使用糖皮质激素可以及时抑制免疫反应，减轻肺部炎症；足量使用能保证治疗效果；缓慢减量可避免病情反跳。并非所有患者都需要长期维持治疗，应根据患者具体情况决定。

5.以下关于CIP预防措施正确的是？

A.用药前评估患者肺部情况

B.密切监测患者症状和体征

C.定期进行影像学检查

D.预防性使用糖皮质激素

答案：ABC。用药前评估患者肺部情况可以筛选出高危患者；密切监测症状和体征以及定期进行影像学检查能够早期发现CIP。预防性使用糖皮质激素可能会带来较多不良反应，且不能完全预防CIP发生，不建议常规预防性使用。

三、简答题

1.简述免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）的发病机制。

答案：免疫检查点抑制剂通过阻断免疫检查点蛋白，如PD1、PDL1、CTLA4等，解除机体免疫系统的抑制状态，增强T细胞的活性和功能，从而发挥抗肿瘤作用。然而，这种免疫激活是全身性的，当免疫系统过度激活时，会导致免疫细胞攻击肺部组织，引发炎症反应，造成肺部损伤，进而导致CIP的发生。此外，遗传易感性、环境因素等也可能在CIP的发病中起到一定作用。

2.简述CIP的治疗流程。

答案：首先，对于疑似CIP患者，应立即停用免疫检查点抑制剂，并进行全面评估，包括详细询问病史、症状和体征检查、血常规、C反应蛋白等实验室检查以及胸部CT等影像学检查，以明确诊断和判断病情严重程度。对于1级CIP患者，可密切观察病情变化，暂不进行特殊治疗；2级CIP患者，可给予糖皮质激素治疗，一般初始剂量为泼尼松0.51mg/（kg·d）或等效剂量的其他糖皮质激素，根据病情改善情况逐渐减量；3级及以上CIP患者，应给予大剂量糖皮质激素冲击治