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食管癌根治术手术配合操作规范

一、引言

食管癌根治术是治疗食管癌的主要手段之一，手术过程复杂，涉及多个解剖部位，对手术团队的协作要求极高。规范的手术配合是确保手术顺利进行、提高手术效率、减少并发症、保障患者安全的关键环节。本规范旨在明确手术各阶段器械护士与巡回护士的职责与操作要点，为食管癌根治术的手术配合提供标准化指引。

二、术前准备

（一）患者准备

1.术前访视与沟通：巡回护士于术前一日访视患者，了解病情、手术方式、过敏史及患者心理状态。简要介绍手术室环境、手术流程及配合要点，缓解患者紧张情绪，确认术前准备是否完善（如皮肤准备、胃肠道准备等）。

2.入室核对：患者接入手术室后，巡回护士与麻醉医师、手术医师共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位），确认无误后建立静脉通路，协助麻醉医师进行麻醉诱导与气管插管。

3.体位摆放：根据手术方式（如左胸入路、右胸上腹颈三切口、胸腔镜辅助等）摆放合适体位。通常为侧卧位或平卧位，注意脊柱生理弯曲，骨隆突处垫以软枕保护，防止压疮及神经损伤。双上肢妥善固定，避免过度外展。使用约束带时松紧适度，确保患者安全与舒适，同时不影响手术操作。

4.皮肤准备与消毒：协助手术医师进行手术区域皮肤消毒，范围应符合无菌要求。消毒后铺无菌手术单，建立无菌手术野。

5.导尿与胃管置入：根据手术需要，协助麻醉医师或手术医师留置导尿管及胃管，并妥善固定。

（二）手术间准备

1.环境准备：提前调节手术间温度（约22-25℃）、湿度（约50-60%），确保空气净化系统正常运行。

2.仪器设备准备：检查并连接高频电刀、吸引器、腹腔镜/胸腔镜系统（如采用微创技术）、超声刀（如使用）、吻合器及切割闭合器等设备，确保其功能完好，参数设置正确。负极板贴于患者肌肉丰富处，避免靠近心脏及金属植入物。

3.手术器械与物品准备：器械护士提前15-30分钟洗手上台，与巡回护士共同清点手术器械、缝针、缝线、纱布、纱垫等物品，并准确记录。检查器械包完整性、灭菌指示合格后，打开无菌包，按使用顺序整理器械台，确保器械摆放有序、易于取用。准备好不同型号的吻合器、切割闭合器钉仓，以及血管夹、结扎线等耗材。

（三）人员准备与沟通

手术团队成员（医师、护士、麻醉师）术前简要沟通，明确手术方案、关键步骤及潜在风险，确保对手术流程有统一认识，形成默契配合。

三、术中配合

（一）器械护士配合要点

1.熟悉手术步骤：熟练掌握食管癌根治术的各个手术步骤，准确判断术者需求，做到主动、及时、准确传递器械。

2.探查阶段：递腹腔或胸腔探查器械，如腹部拉钩、胸腔撑开器（根据入路）、长镊、止血钳等。密切观察术者探查情况，及时提供所需器械。

3.游离食管阶段：传递长弯钳、直角钳、分离钳、电刀笔、超声刀等，用于游离食管及周围组织。游离过程中，时刻准备好吸引器，保持术野清晰。对于重要血管，协助传递血管夹（如Hem-o-lok夹）、结扎线或缝合针线进行结扎或缝扎止血。淋巴结清扫时，传递相应的分离器械及小弯钳。

4.游离胃阶段：根据手术方式（如全胃切除、近端胃切除、胃代食管等），传递游离胃大弯、胃小弯的器械，如胃钳、肠钳、电刀、超声刀、血管钳等。同样注意止血，准备好血管夹、结扎线或吻合器用的血管切割闭合器。保护好胃网膜右血管弓或胃左血管（根据术式决定保留或切断）。

5.消化道重建阶段：此阶段是手术配合的关键，器械护士需高度集中注意力。

*制作管状胃（如采用）：传递切割闭合器（如直线切割吻合器），根据胃的大小选择合适钉仓。递荷包钳、荷包线，协助术者完成食管残端或胃残端的荷包缝合。

*吻合操作：根据吻合方式（如食管-胃端侧吻合、食管-空肠吻合等）及吻合器类型（如圆形吻合器、直线吻合器），准确、快速传递吻合器主体及配套钉仓。吻合前确保吻合器钉仓完好，击发前检查确认吻合口组织无多余、无张力。吻合完成后，协助术者检查吻合圈是否完整。

*关闭残端或切口：传递针线（如可吸收线、丝线）、持针器、剪刀等，协助关闭胸腔、腹腔或颈部切口。

6.标本处理：手术标本切除后，妥善保管，与巡回护士共同核对标本名称、数量，标记方向，按规定送检。

7.器械管理：术中保持器械台整洁有序，及时清理血迹，污染器械与清洁器械分开放置。用后器械及时收回，防止掉落或遗失。

8.无菌维护：严格遵守无菌技术操作原则，监督手术人员无菌操作，发现污染或可疑污染及时处理。

（二）巡回护士配合要点

1.液体与血液管理：确保静脉通路通畅，根据麻醉医师及手术需求，准确调节输液、输血速度，密切观察尿量及生命体征变化。

2.物品供应：及时提供术中所需的额外器械、耗材、药品（如生理盐水、止血药）等，确保手术顺利进行。

3.仪器设备管理：密切