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多重耐药菌防控：织密医疗安全的防护网

在现代医疗实践中，多重耐药菌（MDROs）的出现与传播已成为威胁患者安全、加剧医疗负担的严峻挑战。这些“超级细菌”对多种常用抗菌药物产生耐药性，使得感染治疗变得异常艰难，甚至无药可用。因此，构建科学、系统、可持续的多重耐药菌防控体系，是每一位医疗工作者义不容辞的责任，也是保障医疗质量的核心环节之一。本文将从实践角度出发，探讨多重耐药菌防控的关键措施与实施要点。

一、强化手卫生：阻断传播的第一道屏障

手卫生是预防和控制多重耐药菌传播最基本、最简单且最有效的措施，其重要性无论如何强调都不为过。然而，在繁忙的临床工作中，手卫生的依从性往往难以达到理想状态。提升手卫生依从性，首先需要营造“人人重视手卫生”的文化氛围，通过持续的培训与教育，使每一位医护人员深刻理解手卫生的“金标准”及其在感染防控中的基石作用。

具体实践中，应确保在接触患者前、进行无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后以及接触患者周围环境后等关键节点，严格执行手卫生规范。洗手设施的便捷可得性至关重要，应在诊疗区域内合理配置速干手消毒剂和洗手池，并定期检查其性能与补给。此外，对手卫生效果的定期监测与反馈，以及将手卫生依从性纳入绩效考核，均有助于形成长效激励机制。

二、严格执行接触预防与隔离措施

对多重耐药菌感染或定植患者采取有效的接触预防与隔离措施，是防止其在医院内传播的关键策略。首先，准确、及时的病原学检测是前提，通过主动筛查与目标性监测，尽早识别高风险患者，如长期住院者、接受侵入性操作、使用广谱抗菌药物以及免疫力低下的患者。

一旦确认，应立即将患者安置在单间病房；若无单间，则应遵循“同类患者同住”的原则进行床旁隔离，并在床单位显眼处悬挂隔离标识，提醒所有进入该区域的人员注意防护。医护人员在接触患者及其周围环境、诊疗物品前，必须规范穿戴个人防护用品，如手套、隔离衣，操作结束后应及时脱卸并进行手卫生。患者使用的医疗器械、器具及物品，如听诊器、血压计、输液架等，应专人专用，或在使用后进行严格清洁消毒。

三、优化环境清洁与消毒质量

被多重耐药菌污染的医疗环境表面，是重要的潜在传播源。因此，环境清洁与消毒的质量直接关系到防控效果。应制定并严格执行环境清洁消毒制度，明确清洁频率、清洁工具的使用与更换、消毒剂的选择与浓度配比。对于患者床单位周围高频接触的表面，如床栏、床头柜、呼叫器按钮、灯开关等，应作为清洁消毒的重点部位，确保清洁到位，不留死角。

清洁人员需经过专业培训，掌握正确的清洁消毒方法和顺序，避免清洁工具的交叉污染。同时，应定期对环境清洁效果进行监测与评估，可采用荧光标记、ATP生物荧光检测等方法，及时发现问题并持续改进。对于终末消毒，更应严格按照操作规程进行，确保彻底杀灭环境中残存的病原体。

四、审慎与合理使用抗菌药物

抗菌药物的不合理使用是导致多重耐药菌产生与播散的重要驱动因素。因此，加强抗菌药物管理，促进其合理使用，是从源头控制多重耐药菌的根本之策。医疗机构应建立健全抗菌药物临床应用管理体系，完善处方集和用药指南，规范医师处方行为。

临床医师在开具抗菌药物前，应尽可能进行病原学检查和药敏试验，根据结果精准选择目标性强的窄谱抗菌药物，避免经验性使用广谱抗菌药物或联合用药。严格控制预防性使用抗菌药物的指征和疗程，避免不必要的长期使用。同时，加强对医师、药师的抗菌药物合理使用培训与考核，提高其对抗菌药物耐药性危害的认识和合理用药水平。定期开展抗菌药物使用情况调查与反馈，对不合理用药行为进行干预。

五、加强监测、教育与多部门协作

多重耐药菌的防控是一项系统工程，需要持续的监测、全员的参与和多部门的紧密协作。应建立健全多重耐药菌监测网络，开展耐药菌的种类、分布、耐药谱及其变化趋势的监测，为防控策略的制定与调整提供科学依据。同时，加强对医护人员、保洁人员、患者及家属的健康教育，普及多重耐药菌防控知识，提高其防控意识和自我防护能力，争取患者及家属的理解与配合。

医院感染管理部门应发挥牵头协调作用，与临床科室、微生物实验室、药剂科、后勤保障等部门密切合作，形成防控合力。定期组织召开多部门联席会议，分析防控工作中存在的问题，共同商议解决方案，确保各项防控措施得到有效落实。

结语

多重耐药菌的防控工作任重而道远，它不仅是对医疗机构感染控制能力的考验，也关乎医疗质量与患者安全的核心。这需要我们每一位医疗工作者将防控意识内化于心、外化于行，从每一个细节做起，严格执行各项防控措施，不断学习新知识、新技能，持续改进工作方法。唯有如此，我们才能有效遏制多重耐药菌的传播势头，为患者提供更安全、更优质的医疗服务，共同守护好人民群众的健康防线。