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非小细胞肺癌诊疗指南2025年

非小细胞肺癌诊疗指南2025

一、概述

非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型，约占所有肺癌的80%-85%。其主要包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等组织学亚型。NSCLC的发病率和死亡率在全球范围内居高不下，严重威胁人类健康。近年来，随着医学技术的不断进步，NSCLC的诊断和治疗取得了显著进展。本指南旨在为临床医生提供全面、最新的非小细胞肺癌诊疗建议。

二、诊断

（一）临床表现

1.症状

早期NSCLC多数患者无明显症状，部分患者可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短等症状。随着病情进展，可出现声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征等局部压迫症状，以及骨痛、头痛、肝区疼痛等远处转移症状。

2.体征

早期可无明显体征，晚期可出现锁骨上淋巴结肿大、胸腔积液、肺不张等体征。

（二）影像学检查

1.胸部X线

是最基本的影像学检查方法，可发现肺部占位性病变，但对早期肺癌的诊断价值有限。

2.胸部CT

是诊断NSCLC的重要手段，能够清晰显示肺部病变的大小、形态、位置、密度等特征，有助于判断病变的良恶性。低剂量螺旋CT（LDCT）可用于肺癌的筛查，能发现早期肺癌。

3.PET-CT

对于判断NSCLC的分期和转移情况具有重要价值，可鉴别肺部病变的良恶性，发现远处转移病灶。

4.磁共振成像（MRI）

对软组织的分辨能力较强，在判断肺癌是否侵犯胸壁、纵隔等结构方面有一定优势，常用于脑转移的诊断。

（三）病理检查

1.痰脱落细胞学检查

是一种简单、无创的检查方法，可用于肺癌的初步筛查，但阳性率较低。

2.支气管镜检查

包括普通支气管镜和电子支气管镜，可直接观察气管和支气管内的病变情况，并可取组织进行病理检查，对于中央型肺癌的诊断具有重要价值。

3.经皮肺穿刺活检

在CT或超声引导下，经皮穿刺肺部病变组织进行病理检查，适用于周围型肺癌的诊断。该方法具有较高的诊断准确性，但有一定的并发症风险，如气胸、出血等。

4.胸腔镜和纵隔镜检查

胸腔镜可用于诊断胸腔内病变，纵隔镜可用于评估纵隔淋巴结的转移情况，对于明确肺癌的分期和制定治疗方案有重要意义。

（四）分子生物学检查

1.表皮生长因子受体（EGFR）检测

EGFR基因突变在NSCLC中较为常见，尤其是腺癌。检测EGFR基因突变状态有助于选择合适的靶向治疗药物，如吉非替尼、厄洛替尼等。

2.间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因检测

ALK融合基因阳性的NSCLC患者对ALK抑制剂如克唑替尼、阿来替尼等治疗敏感。

3.其他分子检测

如ROS1、BRAF、RET等基因检测，也可为NSCLC的个体化治疗提供依据。

三、分期

NSCLC的分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）制定的TNM分期系统，该系统根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）将NSCLC分为不同的临床分期。准确的分期对于制定治疗方案和判断预后至关重要。

（一）T分期

1.T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管。

2.T2：肿瘤最大径＞3cm但≤5cm；或肿瘤侵犯主支气管，但距隆突≥2cm；或肿瘤侵犯脏层胸膜；或伴有阻塞性肺炎或肺不张，但范围小于一侧全肺。

3.T3：肿瘤最大径＞5cm但≤7cm；或肿瘤直接侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包等结构；或同一肺叶内有卫星结节。

4.T4：肿瘤最大径＞7cm；或肿瘤侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突等重要结构；或同侧不同肺叶内有卫星结节。

（二）N分期

1.N0：无区域淋巴结转移。

2.N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，包括直接侵犯。

3.N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。

4.N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

（三）M分期

1.M0：无远处转移。

2.M1a：局限于胸腔内的转移，包括对侧肺叶内转移结节、胸膜结节或恶性胸腔积液、心包积液。

3.M1b：远处单个器官的单个转移灶。

4.M1c：远处单个或多个器官的多个转移灶。

四、治疗

（一）手术治疗

1.手术适应证

对于Ⅰ期、Ⅱ期和部分ⅢA期NSCLC患者，手术切除是主要的治疗方法。手术方式包括肺叶切除术、全肺切除术、楔形切除术等，应根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

2.手术禁忌证

存在严重心肺功能障碍、远处转移、纵隔淋巴结广泛转移等情况的患者不适合手术治疗。

3.围手术期处理

术前应评估患者的心肺功能、营养状况等，进行必要的准备。术后应密切观察患者的生命体征、伤口情况等，给予抗感染、止痛、营养支持等治疗。

（二）放射治疗

1.根治性放疗

适用于因各种原因不能手术的早期NSCLC患者，以及