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医学铁路救援医疗统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在铁路医疗救援一线工作了15年，从最初跟着带教老师在事故现场手忙脚乱地打止血带，到现在能冷静统筹一个50人以上的救援团队，最深的体会是：铁路救援的“特殊性”，永远需要被反复强调。

铁路事故不同于普通交通事故——它可能发生在荒无人烟的山区隧道，可能是多车厢连环脱轨的群体性伤亡，可能伴随起火、有毒气体泄漏等次生灾害；伤者的伤情更复杂：高速撞击导致的多发伤（比如头胸腹部联合损伤）、金属锐器造成的开放性骨折、长时间挤压引发的横纹肌溶解……这些都对医疗救援提出了“快速响应、精准评估、动态监测”的严苛要求。

而“统计案例分析”，正是将这些碎片化的救援经验转化为可复制、可教学的知识体系的关键工具。今天要分享的，是2022年7月我参与的一起铁路货运列车与施工轨道车碰撞事故的医疗救援案例。通过对这例患者从院前急救到院内康复的全流程护理统计分析，我们能更直观地理解铁路救援中护理工作的核心逻辑——如何在有限资源下，用系统化评估和精准干预，为患者争取最大生存机会。

02病例介绍

病例介绍记得那天下着小雨，120指挥中心的电话在凌晨4:17突然响起：“XX线K327+500处，货运列车与轨道施工车碰撞，初步统计3人重伤，5人轻伤，现场有1名患者意识模糊，需紧急转运！”

我们的急救车在4:35抵达现场。雨雾中，两节变形的车厢斜挂在路基旁，金属扭曲的声响混着伤者的呻吟。最让我揪心的是躺在轨道旁的王师傅——52岁，铁路线路工，事故时被甩出车外，右侧身体撞击道砟。

院前急救记录显示：患者意识嗜睡（GCS评分12分），呼之能应但回答含糊；面色苍白，四肢湿冷；右侧胸壁可见3处开放性伤口（最大约8cm×5cm），深达肌层，活动性出血；右大腿肿胀畸形，可触及骨擦感；左侧腹部有4cm×3cm皮下瘀斑，压痛阳性。生命体征：BP85/50mmHg，HR128次/分，R28次/分（浅快），SpO?90%（未吸氧）。

病例介绍转运途中，我们为其开放2路静脉（肘正中静脉和锁骨下静脉），快速输注复方氯化钠1000ml，右胸伤口用无菌敷料加压包扎，右下肢用夹板临时固定，高流量吸氧（6L/min）后SpO?升至95%。5:10送达我院创伤中心时，患者已出现意识淡漠（GCS评分9分），血压降至78/45mmHg。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“分秒必争”但“步步有据”。我们采用了“CRASHPLAN”评估法（C=心脏，R=呼吸，A=腹部，S=脊柱，H=头部，P=骨盆，L=四肢，A=动脉，N=神经），结合动态监测数据，构建了三维评估体系：

院前-院内连续性评估院前阶段重点关注“致命伤识别”：患者呼吸浅快、SpO?低，提示可能存在血气胸；血压低、心率快、四肢湿冷，符合失血性休克早期表现；右大腿畸形提示股骨骨折（潜在出血源）；左侧腹部压痛需警惕肝脾破裂。

院内急诊阶段，我们立即完善检查：胸部CT显示右侧第5-7肋骨骨折，伴右侧液气胸（肺压缩约30%）；腹部增强CT见脾包膜下血肿（约5cm×4cm）；右股骨正侧位片提示股骨干粉碎性骨折；血常规：Hb82g/L（入院时），30分钟后复查降至75g/L；乳酸4.2mmol/L（正常＜2mmol/L），提示组织灌注不足。

生理-心理-社会多维度评估生理层面：患者处于“创伤后凝血病”风险期（低体温、酸中毒、凝血障碍三联征）；右下肢骨折可能引发脂肪栓塞；胸腹部损伤影响呼吸循环功能。心理层面：王师傅清醒后反复说“我是不是废了？家里还有上学的娃”，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。社会层面：患者是家庭主要经济来源，对后续康复和工作能力的担忧显著影响其治疗依从性。

动态评估记录我们建立了“每15分钟生命体征+每30分钟实验室指标”的监测表（见表1），发现入院后2小时内Hb持续下降（75g/L→68g/L），乳酸升至5.1mmol/L，提示仍有活动性出血，为后续手术决策提供了关键依据。

（表1患者入院后前4小时动态监测记录节选）

|时间|BP(mmHg)|HR(次/分)|SpO?(%)|Hb(g/L)|乳酸(mmol/L)|

|--------|----------|-----------|---------|---------|---------------|

|5:10|78/45|132|95|82|4.2|

|5:25|72/40|138|93|75|4.8|

|5:40|65/38|142|91|68|5.1|

04护理诊断