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医学胃病分析统计案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在消化内科临床一线工作了12年的护理人员，我常说：“胃是人的第二张脸。”它不仅承载着营养吸收的重任，更敏感地反映着生活方式、情绪状态甚至社会压力。近年来，门诊胃镜检查量每年以15%的速度增长，其中30-50岁的“中坚力量”占比超60%，这让我愈发意识到——胃病已不再是“老年病”，而是与现代生活方式深度绑定的“时代病”。

在临床带教过程中，我发现年轻护士常陷入“重操作轻评估”的误区：能熟练完成胃肠减压，却未必能精准判断患者腹痛性质与体位的关系；会核对抑酸药剂量，却忽略了患者因焦虑自行减药的心理动因。因此，用真实病例串联起“评估-诊断-干预-教育”的全流程，既是提升护理思维的关键，也是我制作这套教学课件的初心。今天，我将以2023年6月接诊的一例“胃溃疡合并上消化道出血”病例为切入点，带大家走进胃病护理的“细枝末节”。

02病例介绍

病例介绍记得那天夜班，急诊平车推进来一位42岁的男性患者，捂着上腹蜷成虾米状，额角还挂着汗珠。他妻子攥着病历本直抹眼泪：“大夫，他疼了三天，今天吐了两口黑血，大便也是黑的……”

主诉：反复上腹痛3年，加重伴呕血、黑便1天。

现病史：患者3年前因工作应酬频繁饮酒后出现餐后1-2小时上腹痛，进食后稍缓解，未规律诊疗。近1月因项目冲刺熬夜加班，疼痛频率增至每日3-4次，自服“胃药”（具体不详）效果差。1天前空腹饮酒后突发上腹胀痛，呕吐2次，为咖啡渣样液体（约200ml），排柏油样便2次（约300g），伴头晕、乏力。

既往史：否认高血压、糖尿病；吸烟15年（10支/日），饮酒10年（白酒约200ml/日）；父亲有“胃溃疡”病史。

病例介绍查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；贫血貌，结膜苍白，上腹部轻压痛，无反跳痛；肠鸣音活跃（8次/分）。

辅助检查：血常规Hb92g/L（正常130-175g/L），粪隐血（+++）；急诊胃镜提示胃窦部可见一2.5cm×2.0cm溃疡，底覆黑痂，周围黏膜充血水肿，可见渗血（ForrestⅡa级）。

这个病例典型在哪？它几乎涵盖了消化性溃疡的“三高”特征——高复发率（3年未规范治疗）、高危险因素（烟酒、熬夜、家族史）、高并发症风险（出血）。更重要的是，患者的“社会角色”（中年职场人）与“疾病轨迹”高度重合，能让学习者更直观理解“生物-心理-社会”医学模式的应用。

03护理评估

护理评估接病例后，我做的第一件事不是立刻执行静脉穿刺，而是拉上隔帘，握着患者的手说：“王哥，咱们慢慢说，我记仔细了。”评估不是“填表格”，而是“拼拼图”——把症状、习惯、情绪碎片拼出完整的疾病画像。

健康史评估通过与患者及家属的深度沟通，我梳理出关键线索：①疼痛节律：餐后痛→空腹痛，提示溃疡可能从“胃溃疡”向“混合性溃疡”进展（胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为空腹痛）；②用药依从性：患者认为“胃药吃多了伤肝”，常自行停药；③社会心理因素：作为部门负责人，近1月每天工作超12小时，自述“压力大时就想抽烟喝酒”。

身体状况评估除了生命体征，我重点关注了“出血相关体征”：皮肤湿冷（提示外周循环不足）、肠鸣音活跃（出血刺激肠道蠕动）、口腔有陈旧性血渍（呕吐后未清洁，需警惕误吸风险）。特别触诊时，患者上腹部“拒按”但无肌紧张，排除了穿孔可能（穿孔会有板状腹、压痛反跳痛明显）。

心理社会评估患者反复说：“我这病是不是治不好了？会不会癌变？”妻子则小声问：“大夫，他以后还能喝酒吗？不喝怎么谈生意？”这反映出两个核心心理问题：患者对疾病预后的恐惧，家属对生活方式改变的现实焦虑。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我列出了优先级排序的护理诊断：急性疼痛：与胃黏膜炎症、溃疡刺激及出血后组织缺血有关（依据：主诉上腹痛，VAS评分6分；查体上腹部压痛）。体液不足：与上消化道出血导致血容量减少有关（依据：BP90/60mmHg，HR102次/分，Hb92g/L）。焦虑：与疾病反复发作、担心预后及社会角色受限有关（依据：反复询问“会不会癌变”，家属提及“影响工作”）。知识缺乏：缺乏消化性溃疡防治及饮食、用药的相关知识（依据：未规律治疗，自行停药，饮酒吸烟史）。

护理诊断这里需要强调“优先级”——急性疼痛和体液不足直接威胁生命，需立即干预；焦虑和知识缺乏则贯穿整个治疗周期，需动态评估。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是“写在纸上”，而是“刻在行动里”。我和责任护士一起制定了“72小时关键目标”和“出院前长期目标”，并细化到