医学陶工尘肺流行病学案例教学课件.pptxVIP

医学陶工尘肺流行病学案例教学课件演讲人

01前言

前言我在呼吸科工作的第十年，依然记得第一次接触陶工尘肺患者时的震撼——那是一位58岁的老陶工，坐在轮椅上，每说两句话就要停下来大喘气，指节因长期握陶泥而变形，双肺CT片上密密麻麻的小结节像撒了一把芝麻。他说：“干了三十年泥活，从前只觉得咳嗽是老毛病，哪知道肺里早烂成筛子了。”这句话像根针，扎进了我对职业性肺病认知的盲区。

陶工尘肺，是长期吸入陶土粉尘引发的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病，属于我国法定职业病范畴。我国是陶瓷生产大国，仅景德镇、佛山等传统产区就有数百万从业工人。流行病学数据显示，陶工尘肺的发病率随工龄增长呈指数上升——工龄10年以下者患病率约3%，10-20年升至15%，20年以上可达30%。更严峻的是，早期症状（如干咳、乏力）常被误认为“老慢支”，多数患者确诊时已处于II期或III期，肺功能不可逆损伤。

前言作为临床护理工作者，我们不仅要救治患者，更要通过真实案例教学，让医学生、基层医护乃至陶工群体理解：尘肺不是“宿命”，而是可防可控的；护理干预贯穿“预防-诊疗-康复”全程，是改善患者生活质量的关键。今天，我将以2022年收治的一例典型陶工尘肺患者为线索，展开本次教学。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，56岁，江西某陶瓷作坊制坯工，主诉“反复咳嗽、咳痰5年，活动后气促2年，加重1周”。2022年8月因“静息状态下呼吸困难”收入我科。

职业暴露史：18岁起从事制坯工作（拉坯、修坯），每日工作8-10小时，车间粉尘浓度高（后经职业卫生检测，陶土粉尘浓度12-18mg/m3，远超国家限值8mg/m3）；从未佩戴过防尘口罩（自述“戴口罩喘气费劲，老板说‘干这行哪有不咳嗽的’”）；工龄38年，无轮岗或防护培训经历。

现病史：5年前无诱因出现晨起干咳，未重视；3年前咳嗽加重，咳白色黏痰，活动（如爬2层楼）后气促；近1年平地步行200米即需休息，1周前因受凉后发热（38.5℃）、咳黄脓痰、夜间不能平卧，急诊查血气提示低氧血症（PaO?62mmHg）。

辅助检查：

病例介绍胸部高分辨CT：双肺弥漫性小结节影（直径1-3mm），以中、下肺野为主，部分融合成小片状密度增高影，胸膜增厚；1肺功能：FEV?/FVC68%（中度阻塞），DLCO（弥散量）45%预计值（重度降低）；2血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?62mmHg，PaCO?38mmHg（I型呼衰）；3血清KL-6（肺泡糖蛋白）：850U/mL（正常＜500U/mL，提示肺纤维化活动）。4初步诊断：陶工尘肺III期（根据《尘肺病诊断标准》GBZ70-2015）；慢性阻塞性肺疾病急性加重；I型呼吸衰竭。5

病例介绍这个病例集中体现了陶工尘肺的“三晚”特点——发现晚、干预晚、预后差，也折射出基层陶瓷从业者职业防护意识的薄弱。接下来，我们需要从护理角度切入，分析如何通过系统评估与干预，帮助患者缓解症状、延缓进展。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需兼顾“生物-心理-社会”多维度，既要抓住肺功能损伤的核心，也要关注长期病痛对心理状态、家庭支持的影响。

健康史评估STEP1STEP2STEP3STEP4通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：职业暴露：38年持续高浓度陶土粉尘接触史，无防护；既往史：否认结核、哮喘史，无吸烟史（这点很重要，排除吸烟相关性肺病）；治疗史：曾在当地诊所按“慢性支气管炎”治疗，间断使用止咳药（复方甘草片）、抗生素（阿莫西林），未系统干预。

身体状况评估专科体征：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音（提示肺部感染）；颈静脉无怒张（暂未出现右心衰竭）；生命体征：T37.8℃，P102次/分，R24次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg；活动耐力：MRC呼吸困难量表评分为4级（“穿衣、脱衣时也气短”）；6分钟步行试验（6MWT）仅完成180米，终点时SpO?从92%降至85%。010203

辅助检查再解读CT显示的小结节是陶土粉尘引发的矽结节（主要成分为二氧化硅、高岭土），融合灶提示纤维化进展；肺功能的DLCO降低反映肺泡-毛细血管膜破坏，是影响患者活动耐力的关键；KL-6升高则提示当前仍有肺泡炎症，需警惕急性加重风险。

心理社会评估王师傅文化程度不高（小学毕业），对“尘肺”认知仅停留在“肺里有灰”；因丧失劳动能力（月收入从6000元降至0），常自责“拖累儿子”；夜间因呼吸困难失眠，情绪低落（PHQ-9抑郁量表评分12分，中度抑郁）；家属（儿子）从事外卖工作，时间灵活，支持度较好，但缺乏照护知识。

评估中我注意到，王师傅反复摩挲着胸前的陶泥挂坠——那是他带徒时做的第一件作品。这个细节让我意识到，他的身份认同与职业深度绑定，病痛不仅是生理的，更是“