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胰十二指肠切除术后同时留置鼻肠管和鼻胃管的护理体会

胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹周围癌等疾病的重要手段，但该手术范围广、创伤大，术后患者胃肠功能恢复慢，常需同时留置鼻肠管和鼻胃管。做好这两根管道的护理，对患者的康复至关重要，以下是相关护理体会。

妥善固定，防止管道移位或脱出

术后返回病房，护理人员要及时确认鼻肠管和鼻胃管的位置并妥善固定。通常采用胶布交叉固定法，将胶布剪成“Y”形，分别固定在鼻翼和面颊部，确保管道固定牢固且患者感觉舒适。同时，要向患者及家属解释留置管道的重要性和注意事项，告知其在翻身、活动时避免牵拉管道。在进行各项护理操作时，如口腔护理、协助患者咳痰等，也要注意保护管道，防止意外脱出。每班护士需严格交接管道的固定情况、刻度及通畅情况，确保管道始终处于正确位置。

保持管道通畅，避免堵塞

鼻肠管主要用于肠内营养支持，鼻胃管则用于胃肠减压，保持管道通畅是护理的关键。对于鼻胃管，要定期检查胃管是否通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。若引流不畅，可先挤压胃管，必要时用生理盐水冲洗。冲洗时要注意压力适中，避免用力过猛导致胃黏膜损伤。鼻肠管在输注营养液前后，都要用温开水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔。若鼻肠管出现堵塞，可采用温水脉冲式冲管或使用碳酸氢钠溶液浸泡溶解堵塞物，但操作时要轻柔，避免损伤管道。

严格无菌操作，预防感染

留置鼻肠管和鼻胃管增加了患者感染的风险，因此必须严格遵守无菌操作原则。每天更换鼻胃管的引流装置，保持引流袋低于胃部水平，防止逆行感染。更换引流装置时，要严格消毒接口处。鼻肠管在输注营养液时，要使用专用的输注器，且每24小时更换一次。营养液应现配现用，避免长时间放置滋生细菌。同时，要注意保持患者鼻腔的清洁，每天用生理盐水棉球擦拭鼻腔，防止鼻痂形成影响管道通畅和增加感染机会。

密切观察病情，及时发现并处理并发症

密切观察患者的生命体征、腹部症状和体征，以及管道引流情况，及时发现并处理可能出现的并发症。若患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，要考虑是否存在管道堵塞、移位或胃肠功能紊乱等情况，及时采取相应的处理措施。观察引流液的颜色变化，若鼻胃管引出大量血性液体，要警惕消化道出血的可能；若鼻肠管周围有渗出或患者出现发热等症状，要考虑是否存在管道周围感染，及时通知医生进行处理。此外，还要注意观察患者有无水电解质紊乱等情况，根据患者的病情和检查结果，调整营养液的配方和输注速度。

加强营养支持，促进患者康复

鼻肠管为患者提供了肠内营养支持的途径，合理的营养支持有助于患者的康复。根据患者的病情和营养状况，制定个性化的营养方案。开始时可给予少量、低浓度的营养液，如短肽型肠内营养制剂，待患者胃肠道适应后，逐渐增加营养液的浓度和量。在输注过程中，要注意控制输注速度和温度，一般速度为4060ml/h，温度保持在3740℃，避免患者出现腹胀、腹泻等不适症状。同时，要观察患者对营养支持的反应，定期评估患者的营养状况，如监测血清蛋白、血红蛋白等指标，根据评估结果调整营养方案。

做好患者及家属的心理护理和健康教育

患者术后留置两根管道，可能会感到不适和焦虑，影响其康复信心。护理人员要主动与患者及家属沟通，了解他们的心理状态，给予关心和安慰。向患者及家属详细解释留置鼻肠管和鼻胃管的目的、方法及注意事项，让他们了解管道护理的重要性和正确的护理方法，提高其自我护理能力。同时，鼓励患者积极配合治疗和护理，增强其康复的信心。在患者康复出院前，要对患者及家属进行出院指导，告知其回家后如何护理管道、注意事项以及复诊时间等，确保患者在出院后能得到持续的护理和康复指导。

胰十二指肠切除术后同时留置鼻肠管和鼻胃管的护理工作是一项细致而重要的任务。护理人员要熟练掌握管道护理的技术和方法，密切观察患者的病情变化，加强营养支持，做好心理护理和健康教育，以提高护理质量，减少并发症的发生，促进患者的康复。