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医院护理质量持续改进实践与成效——以提升住院患者基础护理质量为例

引言

护理质量是医院核心竞争力的重要组成部分，直接关系到患者的治疗效果、安全感受及就医体验。持续改进护理质量，是适应现代医疗发展、满足人民群众日益增长的健康需求的必然要求，也是护理管理工作的永恒主题。本文旨在通过分享某三甲医院内科系统针对住院患者基础护理质量进行持续改进的实践案例，探讨如何通过系统性方法发现问题、分析原因、制定并落实改进措施，以期为同行提供可借鉴的经验。

一、问题的提出与现状分析

（一）背景与问题聚焦

基础护理是护理工作的基石，涵盖了患者的晨晚间护理、口腔护理、协助翻身叩背、床单位整理、生命体征监测等多个方面。尽管其重要性不言而喻，但在临床实践中，常因“重治疗、轻护理”观念的残余影响、护士人力配置相对紧张、考核标准不够细化等原因，导致基础护理落实不到位、质量不高的现象时有发生。患者及家属对此也偶有微词，影响了整体护理服务的满意度。

（二）现状调研与数据收集

为准确把握基础护理质量的现状，项目组首先组织了为期一个月的现状调研。通过以下方式收集数据：

1.护理记录回顾：随机抽取过去三个月内科系统各病区的护理记录，重点检查基础护理项目的执行频次、记录完整性及规范性。

2.现场观察：由护理部质控小组成员及护士长组成联合检查组，对各病区进行不定期、非通知式的现场巡查，观察护士实际操作情况。

3.患者及家属访谈：选取不同年龄、疾病种类、住院时长的患者及家属进行半结构化访谈，了解其对基础护理的感知和需求。

4.护士座谈会：组织不同层级护士代表进行座谈，听取其在执行基础护理过程中遇到的困难与建议。

调研结果显示，当前基础护理主要存在以下问题：晨晚间护理流程不够优化，部分项目流于形式；口腔护理的规范性有待提高，特殊患者（如昏迷、气管插管）的口腔护理质量不稳定；协助患者翻身叩背的及时性和有效性不足，与预防压疮、肺部感染的目标存在差距；年轻护士对基础护理重要性的认识及操作技能有待加强。

二、原因分析

针对上述问题，项目组运用鱼骨图分析法，从“人、机、料、法、环、测”六个维度进行了深入的原因剖析。

（一）人员因素

1.认知偏差：部分护士，尤其是年资较低的护士，认为基础护理技术含量低，不如专科护理重要，工作积极性不高。

2.技能不足：新入职护士未经过系统的基础护理操作强化培训，或对特殊患者的基础护理要点掌握不牢。

3.责任心不强：个别护士缺乏慎独精神，在无人监督时简化操作流程。

（二）方法与流程因素

1.标准不明确：现有基础护理操作指引部分内容较为笼统，缺乏针对不同病情、不同年龄段患者的细化标准和评估方法。

2.流程不合理：晨晚间护理时段与治疗高峰重叠，导致护士分身乏术，难以保证质量。

3.沟通不到位：护士与患者之间关于基础护理的目的、方法、配合要点的沟通不足，导致患者依从性不高。

（三）管理与环境因素

1.监督考核机制不完善：对基础护理的质控检查频次不足，考核指标不够具体，激励机制不明显。

2.人力配置与弹性排班有待优化：在护理工作量高峰期，未能及时进行人力调配，导致基础护理时间被压缩。

3.部分辅助用品配备不足或不便使用：如合适的翻身枕、口腔护理包等。

三、改进措施的制定与实施

基于原因分析，项目组制定了针对性的改进措施，并成立专项小组负责推进落实。

（一）强化理念宣导与技能培训

1.开展主题教育：通过科室晨会、护理查房、专题讲座等形式，强调基础护理的重要性，树立“优质基础护理是患者安全和舒适的基本保障”的理念。分享因基础护理不到位引发不良事件的案例（匿名处理），增强警示效果。

2.规范操作培训：

*修订并印发《内科系统基础护理操作标准化指引》，细化各项操作流程、评估要点及注意事项，特别针对口腔护理、翻身叩背等薄弱环节制作操作视频。

*组织全员培训与考核，采用情景模拟、工作坊等形式，重点提升年轻护士和新入职护士的实操能力。对考核不合格者进行补考和一对一辅导。

（二）优化工作流程与标准

1.推行“分时段、分重点”的基础护理模式：根据患者病情轻重、治疗安排，与患者共同协商确定晨晚间护理的具体时间，避开治疗高峰。对生活不能自理的患者，增加午间护理环节。

2.建立基础护理质量评估表：内容涵盖环境整洁、患者个人卫生、体位舒适、安全措施等方面，由责任护士每班进行评估并记录，护士长每日抽查，作为质量改进和绩效考核的依据。

3.引入“患者参与”机制：向患者解释各项基础护理的目的和益处，鼓励患者及家属在能力范围内参与自我护理，对护士的工作进行监督和反馈。

（三）完善监督考核与激励机制

1.加强过程质控：将基础护理质量纳入日常护理质控范围，护士长每日巡查，科室质控小组每周抽查，护理部每月进行专项检查