（39页PPT）第二章病毒性传染病第八节流行性乙型脑炎.pptVIP

五、病理解剖大脑皮层、间脑、中脑病变最严重神经细胞病变:变性、肿胀、坏死细胞浸润和胶质细胞增生。“血管套”血管病变—脑水肿。传染病学（第9版）乙脑患者MRI检查所示脑实质病变：丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀传染病学（第9版）镜下神经细胞病变，箭头所示为病毒包涵体传染病学（第9版）临床表现六六、临床表现1.潜伏期4～21天（10～14天）2.典型乙脑（1）初期（1～3天）急起发热，头痛，恶心、呕吐。可有颈强直及抽搐。（2）极期（4～10天）主要表现高热、神志意识障碍、惊厥。呼吸衰竭。传染病学（第9版）（2）极期（4～10天）高热体40℃，7～10天或达3周，伴剧烈头痛、喷射性呕吐。意识障碍由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出现。抽搐呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。呼吸衰竭中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。外衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐。六、临床表现传染病学（第9版）（2）极期（4～10天）神经系统症状与体征脑膜刺激征阳性，瞳孔大小和形态变化。锥体束病理反射征阳性，瘫痪。植物神经功能紊乱或颅神经受损。六、临床表现传染病学（第9版）（3）恢复期多2全恢复。重者（5%～20%）可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6个月内不恢复为后遗症。（4）后遗症期指患病6个月后所存在的症状。六、临床表现传染病学（第9版）乙脑的临床类型

体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型39℃清不明显——1周—普通40℃浅昏有偶有—2周多无重型40℃昏迷明显反复±3周常有极重41℃深昏明显持续＋＋13周存活者严重传染病学（第9版）诊断七七、诊断1.流行病学资料流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。2.临床特点临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。3.实验室资料传染病学（第9版）3.实验室资料血象WBC10～20×109/L，N升高CSF非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50～500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。血清学检查乙脑病毒IgM抗体阳性（病后3～4天可出现，2峰），有助早期诊断。病原学检查病毒分离：第一亡患者脑组织（脑脊液、血）用于回顾性诊断核酸。七、诊断传染病学（第9版）鉴别诊断八八、鉴别诊断中毒性菌痢★脑型疟疾其他中枢神经系统感染★结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎。流行性脑脊髓膜炎。其他病毒性脑膜炎或脑炎。传染病学（第9版）常见中枢神经系统感染的鉴别诊断▲病种?流行病史临床表现脑脊液（CSF）检查压力外观WBC蛋白质糖氯化物病原体流脑冬春季皮肤瘀点瘀斑↑↑↑脓样数千或上万↑↑↓↓↓脑膜炎双球菌其他化脑无季节原发病原发病灶↑↑↑脓样?似流脑?↑↑?↓↓?↓?其他化脓细菌结脑无季节结核史缓起，结核中毒症状↑↑微混，有薄膜数十或数百↑↑↓↓↓↓结核杆菌乙脑?夏秋季?脑实质损害↑清亮或微混似结脑↑正常正常特异性IgM+传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。本章小结配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格