《金匮要略》第12章-痰饮咳嗽病脉证并治.pptVIP

神农本草经药解半夏，味辛平。主治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。一名地文，一名水玉。生川谷。干姜，味辛温。主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。生川谷。茯苓，味甘平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。一名伏兔。生山谷。小半夏汤金匮方歌括·清?陈修园呕家见渴饮当除，不渴应知支饮居，半夏一升姜八两，源头探得病根锄。元犀按。伤寒论云。瘀热在里。身必发黄。此云小便色不变欲自利者。可知内无瘀热矣。盖喘满属中气虚弱。故曰不可除热。师恐后人误投寒剂伤中。故立小半夏汤以救误治也。小半夏汤

临床应用冠心病异食癖心肌缺血美尼尔氏综合征中风后呃逆心绞痛癌性腹水顽固性频繁呃逆胸痹梅尼埃病迟发性呕吐化疗伴恶性呕吐注：以上病症，属小半夏汤方证辨治规律者，可参考本方治疗。【典型病案】王某，女，54岁，农民，1996年10月5日初诊。反复脘胀、脘痛，食少，呕吐病史12年。近因劳累过度，病情发作半个月。诊见：脘腹胀满，疼痛，呕吐宿食，吐后稍舒，饮食减少，空腹时脘腹部有振水声。10天前胃肠钡透示：胃张力缺乏，胃蠕动减少，钡剂4小时后仍存留50％，诊断为功能性胃潴留。西医予西沙必利及消食片等口服，症状无明显改善。刻下：形体消瘦，面色萎黄，脘腹胀满，按之不舒，畏寒喜暖，时呕吐宿食，大便溏，日行1次，舌质淡红，苔薄白微腻。（吉雯.理中汤合小半夏汤加减治疗功能性胃潴留28例.四川中医.2000,6:18）【辨治思路解析】（１）病证辨析患者素有呕吐病史12年，确属“呕家”。现以呕吐宿食、吐后稍舒为主要表现，兼见脘腹胀满疼痛、空腹时脘腹部有振水声、大便溏，与本篇第12条所述相符，当辨为脾胃虚寒，痰饮内停之呕吐。（２）病因病机分析患者久病，脾胃素虚，复因劳累过度，必重伤脾胃阳气。中阳不足，寒从内生，故畏寒喜暖；阳虚失温，寒凝气滞，故脘腹胀满、按之不舒；脾胃虚寒，运化无权，以致食谷不化，水湿内聚，故饮食减少、脘腹部有振水声；脾虚不运，故下利便溏；浊阴不降，胃气上逆故呕吐宿食；因寒饮宿食随呕吐而出，胃气暂和，故吐后稍舒；脾胃虚弱，生化乏源，故形体消瘦、面色萎黄；舌淡红、苔薄白微腻为中焦虚寒，水湿停滞之象。其病机为中焦脾胃虚寒，纳运升降失常，寒饮食积停滞，随胃气而上逆。（３）治法与方药分析：病属脾胃虚寒，痰饮呕吐证；治宜温中祛寒，益气健脾，化饮消食，降逆止呕；方用理中汤合小半夏汤加减。党参10g，茯苓10g，干姜10g，白术10g，制半夏10g，生姜10g，焦山楂10g，焦神曲10g，陈皮10g，枳壳10g，木香10g，甘草6g。3剂，水煎服。方用党参、白术、干姜、甘草（即理中汤）益气健脾，温中祛寒；半夏、生姜（即小半夏汤）配茯苓散寒化饮，导水下行，降逆止呕；焦山楂、焦神曲、陈皮、枳壳、木香消食健胃，行气导滞。二诊：脘腹胀满减轻，呕吐渐止，原方继服6剂。药后脘腹较舒畅，呕吐止，食欲增，惟胃脘时有隐痛，嗳气，乃脾虚气滞之候，予香砂六君子汤加减善后，随访三年未发。二、悬饮的证治【原文】脉沈而弦者，懸飲內痛。（21） 病懸飲者，十棗湯主之。（22）十棗湯方：芫花（熬）甘遂大戟各等分上三味，搗篩，以水一升五合，先煑肥大棗十枚，取九合，去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢。得快下後，糜粥自養。【解析】脉沉而弦——水饮内结水饮内结,悬积胸胁悬饮内痛阻滞肝、肺、三焦气机方药：十枣汤治法：破积逐饮破积逐水泄脏腑水饮善攻胸胁癖积行经络之水饮健脾益气，缓和药性神农本草经药解大戟,味苦寒。主治蛊毒十二水。腹满急痛，积聚，中风，皮肤疼痛，吐逆。一名卯*鉅。芫花,味苦温有毒。主治欬逆上气，喉鸣喘，咽肿气短，蛊毒鬼疟，疝瘕痈肿，杀虫鱼。一名去水。生川谷。甘遂，味苦寒有毒。主治大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。一名主田。生川谷。大枣，味甘平。主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。久服轻身长年。叶覆麻黄，能令出汗。生平泽。十枣汤金匮方歌括·清?陈修园大戟芫花甘遂平，妙将十枣煮汤行，中风表证全除尽，里气未和此法程。男元犀按。脉沉主里。弦主饮。饮水凝结。悬于胸膈之间。致咳引内痛也。悬饮既成。缓必滋蔓。急用十枣汤直达病所。不嫌其峻。意谓始成而即攻之。使水饮下趋而无结痛之患。十枣汤

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