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基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南

上呼吸道感染

上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，多数由病毒引起，少数为细菌所致。

-诊断要点

-症状：普通感冒主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。流行性感冒起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。

-体征：体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

-治疗方法

-一般治疗：注意休息、多饮水、保持室内空气流通。

-药物治疗：对症治疗为主，发热、头痛、肌痛者可选用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等；有鼻塞、鼻黏膜充血水肿时，可使用盐酸伪麻黄碱滴鼻；频繁喷嚏、多量流涕等症状，可选用抗组胺药，如氯苯那敏等。抗病毒药物可选用利巴韦林，但疗效不确切。如明确有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。

急性气管-支气管炎

急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。

-诊断要点

-症状：起病较急，通常先有上呼吸道感染症状，之后出现咳嗽、咳痰，开始为干咳或少量黏液痰，随后可转为黏液脓性或脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。部分患者可有发热，体温可在38℃左右，多于3-5天降至正常。

-体征：查体可闻及两肺呼吸音增粗，散在干、湿性啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

-治疗方法

-一般治疗：休息、保暖、多饮水、避免吸入刺激性气体。

-药物治疗：有全身症状时可适当应用解热镇痛药，如阿司匹林等。咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林等镇咳；咳嗽有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴己新等化痰药。如有细菌感染证据，可使用抗生素，一般可选用青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。

肺炎

肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

-诊断要点

-症状：典型症状为突然寒战、高热，体温可高达39℃-40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸痛、食欲减退。咳嗽、咳痰，初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1-2天后，可咳出黏液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰。部分患者可伴有胸痛，常为刺痛，随咳嗽或深呼吸而加剧。

-体征：早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。

-治疗方法

-抗感染治疗：根据病原菌选用敏感的抗生素，如肺炎链球菌肺炎首选青霉素G；金黄色葡萄球菌肺炎可选用苯唑西林、氯唑西林等；支原体肺炎、衣原体肺炎可选用大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。

-对症治疗：高热者可采用物理降温或使用解热镇痛药；咳嗽咳痰者给予止咳祛痰药；有呼吸困难者给予吸氧等。

高血压病

高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压。

-诊断要点

-血压测量：非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断为高血压。

-症状：大多数患者起病缓慢，缺乏特殊临床表现，常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。

-靶器官损害表现：长期高血压可导致心、脑、肾、眼等靶器官损害，如左心室肥厚、脑出血、肾功能衰竭、眼底病变等。

-治疗方法

-生活方式干预：减轻体重，减少钠盐摄入，补充钾盐，减少脂肪摄入，戒烟限酒，增加运动，减轻精神压力，保持心理平衡。

-药物治疗：常用降压药物有钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦等）、利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔等）。应根据患者的具体情况选择合适的降压药物，一般从小剂量开始，逐步递增剂量，达到血压控制目标后，应长期坚持服药。

冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

-诊断要点

-症状：典型症状为发作性胸痛，疼痛主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛一般持续3-5分钟，很少超过