2025年医师定考题（附答案）.docxVIP

2025年医师定考题（附答案）

一、专业知识题（每题10分，共50分）

1.患者男性，65岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压控制在140/90mmHg左右），2型糖尿病病史5年（空腹血糖7-8mmol/L）。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常参考值＜0.04ng/mL）。

问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）简述其急诊处理的核心原则。

2.女性，30岁，孕32周，因“头痛、视物模糊3天”入院。查体：BP165/110mmHg，双下肢水肿（++），尿蛋白（+++）。实验室检查：血小板105×10?/L，ALT68U/L（正常＜40U/L），血肌酐110μmol/L（正常＜97μmol/L）。

问题：（1）该患者应诊断为何种妊娠期并发症？（2）列出需立即进行的3项关键处理措施。

3.患儿，男，2岁，因“发热伴咳嗽4天，加重伴气促1天”就诊。查体：T39.2℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10?/L，中性粒细胞78%，C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线示双肺斑片状浸润影。

问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）简述其与急性支气管炎的鉴别要点。

4.男性，48岁，因“腹痛、呕吐24小时”入院。腹痛为阵发性绞痛，伴肛门停止排气排便。查体：腹膨隆，可见肠型，全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。立位腹平片示多个阶梯状液气平面。

问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列举需与哪些疾病进行鉴别诊断（至少4种）。

5.女性，55岁，因“多饮、多尿1周，意识模糊2小时”急诊入院。既往有糖尿病病史，但未规律用药。查体：BP90/60mmHg，R28次/分，深大呼吸，呼出气有烂苹果味。实验室检查：血糖33.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血气分析：pH7.15，HCO??12mmol/L。

问题：（1）该患者的主要诊断是什么？（2）简述其补液治疗的具体方案（包括液体种类、速度及注意事项）。

二、临床思维分析题（每题15分，共30分）

6.患者男性，58岁，因“突发胸痛4小时”就诊。胸痛位于心前区，呈压榨样，向左肩背部放射，伴恶心、大汗。既往有吸烟史30年，每日20支；有高脂血症病史，未规律服药。查体：BP100/60mmHg，HR95次/分，律齐，心音低钝，双肺未闻及啰音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，V7-V9导联ST段抬高0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.5ng/mL（3小时前院外检测为0.03ng/mL）。

问题：（1）请列出该患者的初步诊断及诊断依据。（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断（至少3种）？（3）简述下一步应采取的关键诊疗措施。

7.女性，42岁，因“反复上腹痛3个月，加重1天”入院。腹痛以空腹及夜间为著，进食后可缓解，1天前突发剧烈刀割样腹痛，迅速波及全腹。查体：T38.5℃，BP120/80mmHg，急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛（+），腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界消失。血常规：WBC18×10?/L，中性粒细胞89%。立位腹平片：膈下可见游离气体。

问题：（1）请描述该患者的病情演变过程。（2）最可能的诊断及诊断依据是什么？（3）简述其急诊处理原则。

三、法规与伦理题（每题10分，共20分）

8.某患者因“急性阑尾炎”就诊，经检查需立即手术治疗。但患者因担心手术风险，明确拒绝签署手术同意书，并要求保守治疗。查体：右下腹压痛、反跳痛（+），血常规WBC16×10?/L，中性粒细胞85%。

问题：（1）作为主管医师，此时应遵循哪些伦理原则？（2）具体应如何处理？

9.某医院急诊科接诊一名无主昏迷患者（无身份信息、无陪同人员），需立即进行开颅手术挽救生命。

问题：（1）根据《医师法》及相关法规，此时应如何处理？（2）简述医疗核心制度中关于“危急重症抢救”的关键要求。

答案

1.（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）；心功能KillipⅡ级；高血压病2级（很高危）；2型糖尿病。

（2）急诊处理核心原则：①立即绝对卧床，持续心电监护，吸氧（维持SpO?≥95%）；②抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素；④尽快完成再灌注治疗（发病