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2025年精神科常见疾病诊断与干预试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，32岁，近3个月出现凭空闻人语（评论其行为）、坚信同事在饭菜中下毒（无证据）、情感反应与外界环境不协调（如听到亲人去世消息时发笑），社会功能严重受损。符合以下哪项诊断标准核心要素？

A.抑郁发作需满足至少2周心境低落

B.双相Ⅰ型需存在至少1次躁狂发作

C.精神分裂症需满足至少1个月的阳性/阴性症状

D.广泛性焦虑障碍需持续6个月以上过度担忧

2.15岁女性患者，近半年反复出现“担心考试失利→心悸出汗→逃学回家→事后自责”的循环，每周发作2-3次，发作时无明确诱因，能意识到担忧过度但无法控制。最可能的诊断是？

A.社交焦虑障碍

B.惊恐障碍

C.广泛性焦虑障碍

D.分离焦虑障碍

3.72岁男性，家属主诉近1年记忆力进行性减退（如忘记刚吃过的饭、不认识同住的女儿），伴有时间定向障碍（分不清上午下午）、计算力下降（100-7=？需3分钟回答），但无幻觉妄想，头颅MRI显示海马萎缩。最符合哪项诊断标准？

A.血管性认知障碍（VaD）

B.阿尔茨海默病（AD）所致轻度认知障碍（MCI）

C.阿尔茨海默病（AD）所致痴呆

D.路易体痴呆（DLB）

4.28岁女性，产后4周出现情绪低落（终日流泪）、失眠（每日睡2-3小时）、食欲减退（体重下降5kg）、自责（认为“没资格当妈妈”），但无自伤念头，哺乳意愿丧失。以下干预措施最优先的是？

A.立即使用SSRIs类抗抑郁药（如舍曲林）

B.开展支持性心理治疗（SPT）

C.评估自杀风险并监测

D.建议暂停哺乳并住院

5.关于双相障碍Ⅰ型与Ⅱ型的鉴别要点，正确的是？

A.Ⅰ型必须有混合发作，Ⅱ型无

B.Ⅰ型躁狂发作≥7天，Ⅱ型轻躁狂发作≥4天

C.Ⅰ型抑郁发作更严重，Ⅱ型轻躁狂更突出

D.Ⅰ型需使用心境稳定剂，Ⅱ型仅用抗抑郁药

6.12岁男孩，家长反映其“坐不住”（上课离开座位、在家翻箱倒柜）、“说话多”（打断他人、接话茬）、“作业拖延”（边做边玩、漏题），症状持续6个月以上，在学校和家庭均有表现，无智力障碍。最可能的诊断是？

A.对立违抗障碍（ODD）

B.注意缺陷多动障碍（ADHD）混合型

C.儿童情绪障碍

D.孤独症谱系障碍（ASD）

7.创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状不包括？

A.创伤性再体验（闪回、噩梦）

B.情感麻木（对活动兴趣下降）

C.过度警觉（易激惹、惊跳反应）

D.强迫性穷思竭虑（反复思考无关细节）

8.强迫症（OCD）的一线心理治疗是？

A.精神分析疗法

B.认知行为疗法（暴露与反应预防，ERP）

C.家庭系统治疗

D.正念减压疗法（MBSR）

9.关于精神分裂症阴性症状的描述，错误的是？

A.包括情感淡漠、意志减退

B.对利培酮等第二代抗精神病药反应较好

C.是导致社会功能缺损的主要原因

D.需与抑郁症的“动力不足”相鉴别（前者无情感低落）

10.阿尔茨海默病（AD）患者出现激越行为（如攻击、喊叫）时，首选干预措施是？

A.立即使用抗精神病药（如奥氮平）

B.环境调整（减少刺激、提供熟悉物品）

C.约束保护防止伤害

D.静脉注射苯二氮?类药物（如地西泮）

二、案例分析题（每题15分，共30分）

案例1：

患者女性，40岁，教师，主诉“情绪低落、兴趣减退3个月，加重伴自杀念头1周”。现病史：3个月前因职称评审失败开始失眠（早醒2小时）、食欲下降（体重减轻4kg）、自觉“脑子变笨”（备课效率下降50%）；近1周出现“活着没意思”的想法（但无具体计划），否认幻觉妄想。既往体健，无精神疾病家族史。精神检查：意识清，定向力完整，情绪低落（语速慢、语调低），自责（“没给学生做好榜样”），无思维逻辑障碍，自知力存在（主动求治）。辅助检查：甲状腺功能、血常规正常；PHQ-9评分22分（重度抑郁）；汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）19分（中度抑郁）。

问题：

1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）

2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）

3.提出急性期干预方案（药物+心理+社会支持）。（5分）

案例2：

患者男性，25岁，无业，由民警送诊。家属代诉：患者1年前开始“行为古怪”（半夜唱歌、说“邻居用卫星监控我”），3个月前辞掉快递工作，称“同事都是间谍”；1周前持菜刀砍砸邻居家门，声称“他们要杀我”。精神检查：意识清，定向力完整，存在言语性幻听（“你去死吧”）、被害妄想（坚信邻居安装窃听器），情感反应平淡（谈及砍人行为时无remorse），自知力缺乏（否认有病）。辅助检查：头颅CT未见异常；血药浓度（未服过精神科药物）正常。

问题：

1.该患者的初步诊断及诊断依据（需列