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领取赔款书
财产：.
我单位，到贵公司（保单号码）
项下的（车辆厂牌型号、号牌号码）于（出险时间）
所发生事故的领取赔款手续，请予。“支票收款人名称”请填写为：。
此致
被人签章：
签字人号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
日期：年月日
被委托领款人签章：
领款人号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
日期：年月日
人申明
1.本书所列内容为人的意思表示，任何由人承担相应的。
2.被人在贵公司赔款收据以及其它索赔单证上的签字均代表人，其效力与人加盖公章或财务章相同。
3.因人与被人之间产生的任何问题或因被人的，致使贵公司所赔付的赔款未交付给人，贵
公司不承担任何责任。
4.因人的疏忽、过失以及对于被人的管理不善等造成贵公司误支赔款的，由人承担赔偿责任和
相应的。
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