医学营养代谢专员防疫流行病学实践教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学营养代谢专员防疫流行病学实践教学课件

01前言

前言站在隔离病房的玻璃窗前，我看着3床的王阿姨终于能自己端起碗喝蛋白粉，眼眶有些发热。这是我参与本轮疫情防控的第42天，作为医学营养代谢专员，我深刻体会到：在病毒与人体的博弈中，营养代谢不仅是“后勤保障”，更是决定患者免疫力、康复速度甚至预后的“战略资源”。

过去三年的抗疫经验让我们意识到，新冠病毒（以本轮奥密克戎变异株为例）不仅攻击呼吸系统，更通过炎症风暴、应激反应等机制扰乱全身代谢——糖尿病患者血糖波动加剧，老年人肌肉流失加速，长期卧床者出现电解质紊乱……这些问题若仅靠药物治疗，往往事倍功半。而医学营养代谢专员的角色，正是通过精准评估、个性化干预，让“吃进去的每一口”都成为对抗病毒的“武器”。

前言今天，我将以最近参与的一例老年新冠合并营养不良患者的全流程管理为例，和大家分享防疫流行病学背景下，我们如何从“看指标”到“看整体”，从“被动补营养”到“主动调代谢”，用专业与温度守护患者的康复之路。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，女，72岁，退休教师，2023年12月25日因“发热3天，咳嗽伴乏力”收入我院新冠定点病房。流行病学史显示，患者12月20日参加社区老年合唱团活动后出现咽干，同住老伴3日前确诊阳性。

入院时体温38.5℃，血氧饱和度93%（未吸氧），有2型糖尿病史10年（平时口服二甲双胍，空腹血糖控制在6-7mmol/L），高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压130/80mmHg左右）。主诉“吃不下饭，闻到油味就恶心”，近1周体重下降3kg（原体重58kg，身高158cm），肌肉酸痛明显，夜间睡眠差。

实验室检查：血红蛋白102g/L（正常值115-150g/L），前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），空腹血糖8.9mmol/L（较平时升高），C反应蛋白（CRP）56mg/L（正常值＜10mg/L），血钾3.3mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L）。胸部CT提示双肺散在磨玻璃影（新冠病毒性肺炎轻型）。

病例介绍这个病例的典型性在于：老年患者+基础代谢疾病+急性感染应激，三重因素叠加导致营养代谢紊乱。更关键的是，她的情况在本轮疫情中并不少见——流行病学调查显示，60岁以上感染者中，约40%存在食欲下降，25%因隔离独居出现膳食结构单一，12%合并糖尿病等代谢性疾病。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估不能只盯着“吃了多少”，而是要从“流行病学暴露-疾病状态-代谢储备-心理社会”四维展开。

营养状况评估首先用PG-SGA（患者主观整体评估）量表进行筛查：体重1周内下降3kg（占原体重5.2%），近2周进食量减少50%，存在乏力、肌肉酸痛等症状，评分9分（≥4分提示中重度营养不良）。BMI=58/(1.58)2=23.2（正常范围18.5-23.9），但肌肉量评估（通过握力计检测）显示握力仅18kg（同龄女性正常≥20kg），提示肌少症风险。

代谢状态评估患者有糖尿病基础，感染应激下胰岛素抵抗加重（空腹血糖8.9mmol/L）；炎症因子（CRP升高）加速蛋白质分解；血钾偏低（3.3mmol/L）与食欲差、摄入不足相关；前白蛋白降低（180mg/L）提示内脏蛋白合成减少——这是感染期营养消耗的“信号灯”。

流行病学相关因素患者居住环境为老旧小区，独居（老伴因感染住另一病房），平时饮食由老伴负责，隔离后需独自用餐；社区配送餐以米面为主（碳水占比高），缺乏优质蛋白（如鱼、蛋、奶）；因担心“吃多了血糖高”，自行减少主食摄入，进一步加剧营养不良。

心理社会评估患者因隔离产生孤独感，反复询问“什么时候能回家”“会不会留后遗症”；对糖尿病饮食存在认知误区（认为“不吃主食=控血糖”）；子女因工作无法陪同，心理支持薄弱。

这些评估结果像拼图一样，拼出了患者“营养摄入不足-代谢消耗增加-心理应激”的恶性循环。而我们的干预，必须从打破这个循环开始。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：01依据：体重1周下降5.2%，前白蛋白降低，握力下降。1.营养失调：低于机体需要量与感染应激导致代谢率增加、食欲下降、膳食结构不合理有关02依据：空腹血糖8.9mmol/L（平时6-7mmol/L），存在“不吃主食控血糖”的认知误区。3.血糖调节无效与感染应激、胰岛素抵抗加重、饮食控制不当有关04依据：血钾3.3mmol/L，患者主诉乏力、肌肉酸痛。2.潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症）与摄入不足、感染导致细胞内外钾转移有关03

焦虑与隔离环境、疾病不确